配皮試注意事項(xiàng)有哪些(頭孢皮試液怎么配?)
1.頭孢皮試液怎么配?
1 青霉素G鈉（鉀） 1.1 皮試溶液的配制 取青霉素皮試劑一支（含青霉素鈉2500單位），加入氯化鈉注射液5ml溶解稀釋（含青霉素500單位/ml）。
本品稀釋后供24小時(shí)使用。 1.2 皮試方法及觀察結(jié)果 皮內(nèi)試驗(yàn)：消毒前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上2寸處皮膚，抽取皮試液約0.1ml作皮內(nèi)注射（小兒注0.02~0.03ml）,20分鐘后，如局部出現(xiàn)中心暈團(tuán)、周圍紅斑，直徑大于lcm，或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性；對(duì)于可疑陽性反應(yīng)者，應(yīng)在另一前臂用氯化鈉注射液做對(duì)照試驗(yàn)。
1.3 注意事項(xiàng) 極少數(shù)患者，可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如常備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥和抗過敏藥。
2 其它青霉素類（氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林、哌拉西林） 2.1 皮試溶液的配制： 0.5g/瓶加氯化鈉注射液至1ml -→500mg/ml 取0.1ml加氯化鈉注射液至1ml -→50mg/ml 取0.1ml加氯化鈉注射液至1ml -→5mg/ml 取0.1ml加氯化鈉注射液至1ml -→0.5mg/ml 2.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 取0.1ml(50 ug)皮內(nèi)注射，陽性反應(yīng)者禁用。 3 邦達(dá)（哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉） 3.1 皮試溶液的配制： 取邦達(dá)（專供皮試用，每支含哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉2.5mg），注入5ml注射用水，配制成500ug/ml皮試液。
3.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 取0.1ml(50 ug)皮內(nèi)注射，陽性反應(yīng)者禁用。 4 頭孢菌素類抗生素皮試液的配制方法 頭孢菌素類在《中國藥典》并無明確規(guī)定必須做過敏試驗(yàn)，但在有過敏史或是過敏體質(zhì)者，根據(jù)情況做皮膚過敏試驗(yàn)。
皮試液濃度現(xiàn)無統(tǒng)一規(guī)定，一般規(guī)定采用0.5mg/ml作皮試液。以下為頭孢菌類皮試液的配制方法，供臨床參考。
4.1 皮試溶液的配制： 4.1.1 1g頭孢菌素+2ml氯化鈉注射液，得500mg/ml溶液（A液）； 4.1.2 用lml注射液吸取A液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液得50mg/ml溶液（B液）； 4.1.3 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得5mg/ml溶液（C液）； 4.1.4 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得0.5mg/ml (D液)皮試液。 若頭孢菌素為0.5g/瓶，則在首次稀釋后取A液0.2ml+氯化鈉注射液0.8ml得50mg/ml溶液（B液），余同上3、4部得D液。
4.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 取上述D液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)皮，15-20分鐘后觀察，局部皮膚紅腫直徑在lcm以上者為陽性（+）。 5 鏈霉素 5.1 皮試溶液的配制： 5.1.1 取鏈霉素1g(100萬單位)加氯化鈉注射液3.5ml，溶解后即成4ml(25萬單位/m1); 5.1.2 取上液0.1ml，加氯化鈉注射液0.9ml成2.5萬單位/ml; 5.1.3 ?。?）液0.1ml，加氯化鈉注射液0.9ml成2500單位/ml; 5.1.4 ?。?）液0.2ml加氯化鈉注射液0.8ml成500單位/ml。
5.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 取皮試液0.1ml(50單位)做皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察20分鐘。其判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素。
5.3 注意事項(xiàng)：皮試陰性的病人，注射時(shí)也可發(fā)生過敏反應(yīng)，故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。皮試方法，目前全國尚不統(tǒng)一，已規(guī)定要做皮試的地區(qū)，應(yīng)堅(jiān)持下去。
6 結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD） 6.1 皮試溶液的配制： PPD原液（50u/ml）。 6.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 吸取上述液0.1ml(5u)，采用孟都法注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，于注射后48-72小時(shí)檢查注射部位反應(yīng)。
測(cè)量應(yīng)以硬結(jié)的橫經(jīng)及其垂直徑的mm數(shù)記錄。反應(yīng)平均直徑≥5mm，即為陽性反應(yīng)。
凡有水泡、壞死、淋巴管炎者均屬強(qiáng)陽性反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)注明。 7 破傷風(fēng)抗毒素血清 7.1 皮試溶液的配制： 取0.1ml血清加0.9ml氯化鈉注射液。
7.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察15分鐘后，若有1cm以上的紅腫則為陽性。同時(shí)應(yīng)以氯化鈉注射液在另一前臂做對(duì)照試驗(yàn)。
7.3 注意事項(xiàng)： 脫敏注射法：將10倍稀釋液，按0.2、0.4、0.8ml3次注入，每次間隔30分鐘，如無反應(yīng)，再注射其余量。 8 細(xì)胞色素C 8.1 皮試溶液的配制：原液。
8.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 8.2.1 劃痕法：用本品1滴，滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上劃痕，使之少量出血，觀察20分鐘，如發(fā)紅lOmm以上或腫脹在7mm以上為陽性。 8.2.2 皮內(nèi)法：將本品稀釋成0.03mg/ml，皮內(nèi)注射0.03-O.05ml,20分鐘后，發(fā)紅直徑在15mm以上，或腫脹在lOmm以上為陽性。
8.2.3 點(diǎn)眼法：將濃度為5mg/ml本品1滴，滴于眼結(jié)膜上，20分鐘后，結(jié)膜充血、水腫，癢者為陽性。 8.3 注意事項(xiàng)： 據(jù)報(bào)道國外偶可引起過敏反應(yīng)，國內(nèi)臨床應(yīng)用雖尚未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，但應(yīng)提高警惕，尤其是停用后再次用藥時(shí)更須注意。
9 有機(jī)碘造影劑（碘吡啦啥、醋磺苯酸鈉、泛影鈉、泛影葡胺、膽影鈉、碘化油等） 9.1 皮試溶液的配制： 30%有機(jī)碘溶液。 9.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 9.2.1 靜脈注射法：用30%有機(jī)碘溶液lml注入靜脈，密切觀察10分鐘，觀察有無心慌，頰膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其它不適等反應(yīng)，如有上述現(xiàn)象，不可注射。
9.2.2 口含試驗(yàn)法：以1-5ml造影劑含于口中，5分鐘后觀察有無上述反應(yīng)。 9.2.3 皮內(nèi)注射法：以0.05-0.1ml造影劑注入皮內(nèi)，10-15分鐘后，觀察如有l(wèi)cm大小的反應(yīng)紅斑，即為強(qiáng)陽性。
9.2.4 結(jié)膜試驗(yàn)法：以1-2滴造影劑滴人一側(cè)。
2.青霉素皮試注意事項(xiàng)
皮試消毒液對(duì)結(jié)果判別有影響 青霉素皮試前，采用何種消毒劑作皮膚消毒，對(duì)皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性有較大影響。
如采用傳統(tǒng)的消毒劑（75%乙醇），假陽性的出現(xiàn)幾率明顯增多。據(jù)筆者隨機(jī)觀察，可占受試者的10%~15%。
主要表現(xiàn)為局部皮丘隆起、偏硬，紅暈直徑可≥1厘米。其產(chǎn)生原因可能與注藥時(shí)消毒區(qū)乙醇尚未完全揮發(fā)，殘留劑隨穿刺動(dòng)作滲入針孔，刺激局部皮膚有關(guān)。
小兒因皮膚細(xì)嫩，皮下組織疏松，更容易被判為假陽性。為避免假陽性結(jié)果的產(chǎn)生，近年我們改用m-f皮膚消毒液，配制成1∶80濃度應(yīng)用，消毒效果良好又不影響皮試的準(zhǔn)確性。
青霉素溶媒也會(huì)影響結(jié)果判別 青霉素的水溶液很不穩(wěn)定，其最適pH為6~7，過低易水解失效。因不同溶液所顯示的pH值范圍不同，本類藥物在不同溶液中的穩(wěn)定性亦有很大差異。
如臨床常用的5%~10%葡萄糖注射液，pH為3.2~5.5，用做溶媒或稀釋液，可催化青霉素分解降效，含糖濃度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更強(qiáng)，易在輸注過程中誘發(fā)過敏反應(yīng)。再者，葡萄糖分子是由兩個(gè)或多個(gè)含有6-碳的多羥基醛組成，溶液為膠體，青霉素直接加入其中可被濃縮，輸入人體有形成栓子的可能。
而生理鹽水、林格氏液的pH為5~7，加入青霉素后形成的注射液pH為5.8~6.2，穩(wěn)定性好，在室溫下存放24小時(shí)僅損失效價(jià)的9%，宜做溶媒和稀釋液。 青霉素皮試液的配制和保存對(duì)結(jié)果判別很重要 皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。
因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不僅局部刺激性強(qiáng)，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應(yīng)。據(jù)測(cè)定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小時(shí)，青霉烯酸的含量較配制時(shí)增加200倍左右。
其水劑在放置過程 中pH值會(huì)逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。溶液pH下降易使青霉素產(chǎn)生聚合反應(yīng)，生成大分子致敏性聚合物。
用做皮試液，不僅能呈現(xiàn)假陽性反應(yīng)，還容易引起過敏性休克。因此皮試液配制好后應(yīng)置低溫保存，只限當(dāng)日使用。
青霉素皮試液的適宜劑量 我們從應(yīng)用的安全性、敏感性、疼痛比較與皮試結(jié)果是否容易判斷等方面作長期追蹤比較，發(fā)現(xiàn)青霉素皮試液的最佳濃度為400單位/毫升，每次注射皮丘的容積以0.05毫升，劑量20單位最為適宜。 再次用藥別忘了皮試 雖然一般而言是兒童停用青霉素超過3天，成人超過7天，應(yīng)重新皮試。
但我們認(rèn)為，凡停用超過72小時(shí)需再次用藥者，即應(yīng)重作皮試，以防不測(cè)。 不同品種、廠家與批號(hào)的青霉素應(yīng)皮試 青霉素過敏的根源在于藥物品質(zhì)不純，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。
目前應(yīng)用進(jìn)口的高品質(zhì)青霉素是不作皮試的，這在西方的多數(shù)國家亦成慣例。鑒于國產(chǎn)藥物因不同工藝流程所含致敏物的種類與數(shù)量不同，使用不同種青霉素（如氨芐青霉素，新青霉素等）不宜一律應(yīng)用青霉素G鹽替代皮試，用藥中途更換不同廠家或同一廠家的不同生產(chǎn)批號(hào)的藥物時(shí)亦應(yīng)重新皮試，以策安全。
小劑量用藥不能替代皮試 少數(shù)病人因懼怕疼痛不愿接受皮試，要求醫(yī)務(wù)人員先用小劑量肌注，若無反應(yīng)再用大劑量，某些基層醫(yī)院有時(shí)因此釀發(fā)事故。因?yàn)榍嗝顾剡^敏多為I型變態(tài)反應(yīng)，藥物僅在特異質(zhì)的人體中起激發(fā)信號(hào)作用，過敏與否和用量多少無關(guān)，我們?cè)?位到醫(yī)院探視病人，嗅到含青霉素分子的空氣而發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者 局部用藥也應(yīng)作皮試 曾見鄉(xiāng)村醫(yī)生將青霉素粉劑撒在創(chuàng)面上，作為消炎殺菌藥物，也有的將青霉素乳劑或粉劑作為結(jié)膜炎時(shí)的點(diǎn)眼用藥，這樣做危險(xiǎn)極大。
因?yàn)榍嗝顾丶捌浣到猱a(chǎn)物只是半抗原，它們可與表皮蛋白結(jié)合形成完整抗原，在體內(nèi)產(chǎn)生多種抗體引起過敏。因此青霉素類不宜局部用藥，確需使用，一定勿忘皮試。
皮試觀察期間同樣能發(fā)生過敏反應(yīng) 衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)控中心的統(tǒng)計(jì)表明，少數(shù)人可于皮試時(shí)發(fā)生過敏性休克，因此致命的病人中25%死于皮試時(shí)。因此青霉素皮試前應(yīng)備好急救藥物，注射后嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，立即皮下注射腎上腺素。
即使皮試陰性者，在首次用藥或每次注射后的半小時(shí)內(nèi)，亦應(yīng)警惕。因不少過敏反應(yīng)發(fā)生在續(xù)用過程中，倘過早離開醫(yī)院，可因來不及搶救而致命。
小兒用藥的皮試問題 小兒用藥應(yīng)否皮試爭(zhēng)論已久。一種觀點(diǎn)認(rèn)為即使是新生兒，在首次應(yīng)用青霉素前也無法排除曾與此類抗原有過隱性接觸的可能，故應(yīng)作皮試。
另有人認(rèn)為，出生后4周內(nèi)初次用藥可免作皮試，因這一年齡的小兒體內(nèi)IgE合成能力尚不健全，即使屬過敏體質(zhì)或已潛在接觸過青霉素抗原，機(jī)體亦不能完成致敏過程。再者，新生兒皮膚紅潤，容易出現(xiàn)假陽性，故半歲以內(nèi)的兒童應(yīng)盡量免作皮試，確需皮試者需用生理鹽水作對(duì)照。
較早認(rèn)為青霉素過敏者又確需用藥（如孕婦患梅毒）時(shí)，可口服脫敏。這一方法隨著新型抗菌藥物的問世，已失去應(yīng)有價(jià)值。
為防意外，青霉素脫敏注射應(yīng)予禁止。 青霉素皮試的最佳部位 有人將前臂分為三區(qū)九點(diǎn)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)腕橫紋上3厘米正中點(diǎn)為最佳注藥點(diǎn)，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。
青霉素皮試可否替代頭孢類藥物的過敏試驗(yàn) 因頭孢類與青霉素。
3.青霉素皮試有哪些注意事項(xiàng)
青霉素皮試的注意事項(xiàng)有： （1）試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。
（2）青霉素皮試液應(yīng)新鮮配制，濃度和劑量準(zhǔn)確。試驗(yàn)前備好急救物品，如0.1%腎上腺素、2mL、5mL注射器、氧氣裝置等。
（3）交代患者不能隨意撓抓注射部位，避免衣、被等摩擦。 （4）試驗(yàn)結(jié)果可疑陽性者，可做生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)，如消毒區(qū)域出現(xiàn)紅暈時(shí)，應(yīng)考慮是否對(duì)乙醇過敏，可在對(duì)側(cè)前臂涂擦乙醇作對(duì)照。
確為陽性者，在醫(yī)囑記錄單的臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)、床頭卡、一覽表上用紅筆注明“青霉素皮試+”（+號(hào)用紅筆），報(bào)告醫(yī)師，并告知患者。 （5）凡首次使用青霉素或停用青霉素在72h以上者以及更換青霉素批號(hào)，必須在試驗(yàn)陰性后方可應(yīng)用。
（6）皮試過程中，患者不得離開病室。嚴(yán)密觀察患者，首次注射后必須觀察30min。
注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，做好急救準(zhǔn)備。
4.碘造影劑皮試溶液如何配制及皮試時(shí)有哪些注意事項(xiàng)
(1)碘造影劑皮試溶液配制方法碘造影劑皮試采用原液進(jìn)行試驗(yàn)。
（2）皮試方法碘造影劑原液皮內(nèi)注射O.lmL即可，20min后觀察。判斷結(jié)果的方法與青霉素和鏈霉素過敏試驗(yàn)相同。
（3）結(jié)果觀察陰性者皮試局部無反應(yīng)；陽性者皮試局部有紅腫、硬塊，其皮丘直徑超過lcm。 (4)注意事項(xiàng) ① 在靜脈注射造影劑前，應(yīng)該首先作皮內(nèi)注射試驗(yàn)，然后再行靜脈注射試驗(yàn)，如均為陰性方可進(jìn)行碘劑造影。
② 有少數(shù)患者過敏試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時(shí)仍可發(fā)生過敏反應(yīng)，故造影時(shí)必須備好急救藥品。 ③ 過敏試驗(yàn)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄。
5.臨床護(hù)理皮試液配制的方法有幾種
一、青霉素皮試藥液配制方法：
青霉素1瓶80萬u，注入4ml生理鹽水，則1ml含20u。
取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2萬u。
取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2000u。
取0.25ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含500u，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理即成青霉素皮試液。皮內(nèi)注射0.1ml含50U。
二、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試液的配制方法：
TAT每支1500IU約0.7ml，加水至1ml，抽取0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（含150IU），皮內(nèi)注射0.1ml含15IU。
三、鏈霉素皮試液的配制方法：
鏈霉素1瓶1g(100萬u)，加生理鹽水至3.5ml溶解后為4ml，則1ml含0.25g(25萬u)。
取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2.5萬u取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2500u皮內(nèi)注射0.1ml含250萬。
四、先鋒酶素皮試液的配制方法：
先鋒酶素0.5g加生理鹽水2ml，則1ml含250mg取0.12ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含30mg。
取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含3mg(3000ug)取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含300ug皮內(nèi)注射0.1ml含30ug。
五、細(xì)胞色素C皮試液的配制方法：
細(xì)胞色素C每支2ml含15mg，取0.1ml，加生理鹽水至1ml(1ml含0.75mg)，皮內(nèi)注射0.1ml含0.075mg。
擴(kuò)展資料：
為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。這些需要做皮試的藥物被稱為皮試藥物。
皮膚試驗(yàn)是借助抗原、抗體在皮膚內(nèi)或皮膚上的反應(yīng)進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)的方法。
根據(jù)反應(yīng)機(jī)制不同可分為兩大類，一類為中合反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，可觀察機(jī)體的體液免疫狀態(tài)；另一類為超敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，用來檢測(cè)機(jī)體的超敏反應(yīng)和細(xì)胞免疫狀態(tài)。
參考資料來源：搜狗百科-皮試
