胸鏡下肺葉切除手術后(肺葉切除手術后如何保養(yǎng)?)
1.肺葉切除手術后如何保養(yǎng)?
1，由于手術創(chuàng)傷較，對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等都有較大打擊，術后有發(fā)生呼吸驟停、心律失常及胸腔內活動性出血的危險，因此術后患者安排在重癥監(jiān)護室，實施持續(xù)心電監(jiān)護、血壓、脈搏、呼吸、體溫每30 min測量并記錄1次。
當發(fā)現呼吸異常時，心電圖出現異常心率時需要及時處理。 如果脈搏超過140次/min，常提示血容量不足使心臟代償性加速，必要時調整輸液速度，另外，血壓的波動，結合胸腔引流液的改變也是觀察術后胸腔內是否有活動性出血的重要指征。
2。2 術后臥位與給氧 術后去枕平臥，頭偏向側，保持呼吸道通暢，根據病情，必要時給予氧氣吸入，血氧飽和度在93%以上，6 h后改半臥位。
2。3 胸腔閉式引流的護理 保持胸腔引流通暢，引流瓶內水平面應低于胸腔引流出口平面不少于60 cm，水封瓶內容量在1000 ml以上，并作出標記[2]，詳細記錄引流液的量、色澤并記錄，密切觀察水柱的波動，每小時超過100 ml，應考慮有無出血的可能，并及時通知醫(yī)師。
當胸管不通時常見原因有：血塊堵塞、引流管折疊、扭曲；胸管位置不當；應由上而下擠壓引流管，解除折疊扭曲、并變換胸管位置，以保持引流通暢。為預防胸腔內感染，水封瓶應12 h換1次。
同時水封瓶安裝要嚴密，以免漏氣，造成氣胸。在給患者預防褥瘡或做特殊治療時必須妥善放置好引流管，避免滑脫。
2。4 加強基礎護理 由于術后疼痛，臥床過久導致血液循環(huán)障礙，及易發(fā)生褥瘡，因此應每2 h翻身更換臥位，保持皮膚清潔干燥，避免褥瘡的發(fā)生。
2。5 飲食與輸液 根據醫(yī)囑給予靜脈補液。
由于肺葉切除，肺泡-毛細血管床面積減少，應嚴格掌握輸液的量和速度，避免過快、過量，防止負荷過重，導致肺水腫的發(fā)生。 胃腸功能恢復后可給流食，逐漸進清淡、易消化高蛋白飲食。
2.肺葉切除術后護理措施是怎樣的?
肺葉切除術后護理： 1、按一般胸外科術后護理常規(guī)護理。
2、常規(guī)吸氧，根據肺葉切除大小，考慮呼吸代償情況，酌情增加氧量和時間。 3、嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術后4小時內，每30分鐘測量一次，穩(wěn)定后可延長間隔時間。
4、注意觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量，如發(fā)現病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流量增多等，及時通報醫(yī)生，并備好氣管內插管、支氣管鏡、氣管切開包及氧氣。 5、注意支氣管胸膜瘺的發(fā)生，如體溫上升，體位性咳嗽、吐咖啡色痰等，應及時通報醫(yī)生。
6、為預防肺不張，應鼓勵和協(xié)助病人咳嗽咯痰，必要時可用吸痰器吸出口鼻內分泌物。肺段切除術后早期咳嗽，往往有血痰咳出，應給予耐心解釋，消除顧慮。
注意雙側肺呼吸音。 7、全肺切除后的胸腔引流管，是作為肺內調節(jié)壓力用，故應夾閉引流管，不能隨便開放。
如病人呼吸困難，同時氣管偏移健側較重，應通知醫(yī)生，開放夾子，以調節(jié)胸腔內壓力，開放時，囑病人勿劇烈咳嗽。 8、輸液速度一般每分鐘20~30滴為宜，防止肺水腫。
9、鼓勵病人早期下床活動，逐漸增加活動量。 10、肺癌患者，術后化療注意藥物反應情況。
3.肺部手術后注意什么
早期護理 （1）手術局部皮膚的保護：保持皮膚清潔及切口敷料干燥，拆線后1~3天切口無異常情況，可暴露傷口。
另外，肺部手術后病人出現下胸壁麻木或沉重感，這是暫時的，經過半年大多會消失。術側胸壁發(fā)緊、壓縮感是切口愈合、瘢痕攣縮的結果，不需特殊處理。
（2）有效咳嗽：家屬要經常督促和幫助病人做有效咳嗽，尤其是有吸煙史的病人（吸煙者須戒煙）。具體咳嗽技巧是：首先是深呼吸運動。
鼓勵病人經鼻腔作深吸氣，以達到肺泡最大程度的再膨脹與空氣濕化，再經縮攏的唇間呼出，為有效咳嗽做準備?？刹捎玫姆椒ㄓ校孩俑故胶粑鹤尣∪巳⊙雠P位、半臥位或半坐臥位，兩膝彎曲，使腹肌松弛。
病人一手放在胸部上方，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度。呼氣時，當腹部下陷1/3時稍用力向上、向內推壓，幫助腹肌收縮；深吸氣使腹部凸隆后，憋氣約2秒，然后縮唇慢呼氣，使腹部凹陷。
呼氣時間是吸氣時間的2倍。②哈欠動作：打哈欠是最簡單的吸氣運動，每5~10分鐘哈欠1次，深吸氣持續(xù)約5秒。
③雙側下胸擴張：長期臥床或下肺有炎癥的病人多用這種方式呼吸。讓病人雙手分別置于腋下第6肋位置，感覺吸氣時胸部活動幅度。
深吸氣后，憋氣約2秒，然后噘嘴慢呼氣。④吹氣：咳嗽無力的病人多采用吹氣動作。
即讓病人做一深的腹式呼吸，然后迅速小口地向外吹氣；再讓病人深吸一口氣，之后猛呼出這口氣；讓病人再次更深地吸一口氣，然后更強地吹一口氣（這時病人已準備好咳嗽）。其次是咳嗽的體位。
常采用3種方法：①病人盤腿坐在床上向前彎腰。②病人屈膝側臥位（屈膝側臥位比半臥位好）。
③“順利咳嗽”體位，讓病人坐在椅子上或床邊，兩肩稍向內，頭稍向下，雙手將一小枕頭抱放在胃部。最后是有效的咳嗽。
常用方法有2種：①取“順利咳嗽”體位，用手壓腹部協(xié)助咳嗽。即用鼻腔深吸氣，同時上身稍向前彎，用枕頭輕輕將胃部下壓，使空氣經口腔呼出。
然后再用鼻腔吸氣，使身體恢復原來的體位。如此反復4次深呼吸后，上身稍向前彎的同時強咳嗽二三聲，咳嗽后，恢復原位。
平靜呼吸后，再次將上身慢慢向前彎，咳嗽。②通過腹式呼吸方法，收腹的同時張口、稍伸舌，進行咳嗽。
一次吸足氣后咳嗽2聲，第1聲咳嗽松動粘液，第2聲咳嗽使痰液排到上呼吸道，稍伸舌頭、張口使聲門開放，以排出痰液和通氣。另外，還可以通過刺激氣管引發(fā)病人咳嗽。
這類方法主要是針對咳嗽無力或不會咳嗽的病人。刺激氣管咳嗽前，讓病人取坐位或半斜臥位。
方法：①指導病人在吸氣末用手指在頸部環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處稍用力向內按壓刺激咳嗽。②病人用拇指或食指在吸氣末稍用力向內按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動，可重復多次，直至痰液咳出。
為了減輕術后咳嗽時引起的切口疼痛和減少切口張力，家屬可把雙手分別置于病人腋下第6~8肋處，在病人咳嗽的一瞬間用力按壓，以保護切口。心理護理 家庭成員們應調整好自己的情緒，并且要幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，避免悲觀、消極等不良情緒。
營造良好、舒心的家庭氛圍是十分重要的，要盡可能使病人保持開朗、愉快的心情，避免產生孤獨和憂郁。根據病情可安排病人進行恰當的戶外活動，鼓勵病人多與他人交流，特別是與恢復情況良好的同類病人交流。
為了讓病人在手術后能順利地接受化療或放療，家庭成員可以逐步、適當地讓病人了解自己的病情，使病人有心理準備。用藥護理按醫(yī)囑定時定量服藥。
若服用抗生素或中藥，必須服完1個療程。特殊護理（1）術后體位：肺部手術后，病人的體位很重要。
病情平穩(wěn)后，通常讓病人取半臥位，頭部及上身墊高30'~45'，以利于通氣。肺葉切除術后若允許病人完全側臥，可以面向任何一側；若病人呼吸功能較差，應避免取非手術側側臥位，以免限制肺通氣；一側全肺切除術后只允許平躺，不能取完全側臥位，以免造成縱隔移位，產生生命體征變化，更不允許取健側側臥位，這樣會造成肺受壓、缺氧。
（2）稀釋痰液：術后痰多的病人可以做霧化或者吸人潮濕的氣體，這樣可使氣管內分泌物變稀，利于排痰。吸人潮濕氣體的方法：可將熱水倒人杯中，用嘴吸人上升出來的蒸汽，然后從鼻腔呼出。
注意水溫不宜過高，以免燙傷。放療的家庭護理 ： 1、對照射部位皮膚要加強護理 ， 保持清潔 ， 若有皮膚痛癢者 ， 可以涂些魚肝油軟膏。
2、照射部位還要防止摩擦、暴曬以及堿性大的肥皂的刺激，以免皮膚破潰感染。 3、一旦有了局部感染，及時使用全身和局部的抗菌消炎藥物。
若潰瘍巳結痂，痂皮不能用手摳除，應讓其自然脫落。 4、對于全身反應，如乏力、惡心、嘔吐，可以服用滅吐靈，腹瀉嚴重者可服用顛茄等止瀉劑。
配合中藥治療。 5、重度的要請醫(yī)生診治，決定是否終止放療或考慮改換其他治療方法。
6、為了減少毒副作用，應該讓病人多休息，飲食上多給病人易消化、高營養(yǎng)、無刺激的食物。 放療后的食物選擇 。
病人接受放療后，往往會出現口唇干燥、舌紅少苔，味覺、嗅覺減弱，食欲低下等津液耗損的現象。
可多服一些滋陰生津的甘涼食品，如藕汁、荸薺汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜等；多食一。
4.肺部手術后要注意哪些事情
1、術后為防止麻醉并發(fā)癥發(fā)生、對病情進行動態(tài)觀察通常予心電監(jiān)護、血壓、脈搏、呼吸、血氧監(jiān)測48~72小時，如病情平穩(wěn)可停止監(jiān)護。
2、術后給予持續(xù)鼻導管吸氧2—4升/分，如病情平穩(wěn)可減小吸氧量。次日晨更換鼻導管吸氧為鼻塞吸氧1—2升/分。
3、全麻未完全清醒時給予去枕平臥位頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸窒息。病人完全清醒后給予半臥位，手術6小時后如病情允許可行床上活動，術后3~5天進行床旁活動。
※ 4、術后重點是呼吸道的護理。協(xié)助病人進行有效咳嗽咳痰。
每日可給予霧化吸入3~5次，每次15—20分鐘，以利于痰液咳出。 必要時可行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進肺復張。
5、胸腔閉式引流管應保持通暢，按一般胸引護理。 6、手術當日禁食水，次日晨開始進普食。
進食宜以高蛋白、高熱量、富含維生素為主。如豆制品、蛋類、瘦肉、新鮮蔬菜和水果，以利于疾病恢復。
同時應多進食粗纖維食物，促進腸蠕動，防止便秘發(fā)生。
