cvc管護(hù)理及(簡述CVP監(jiān)測(cè)時(shí)的護(hù)理要點(diǎn))
1.簡述CVP監(jiān)測(cè)時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)
深靜脈置管術(shù)由于保留時(shí)間長、操作簡便、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果，現(xiàn)就其臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)綜述如下。
1 臨床應(yīng)用 1.1 輸液補(bǔ)血 由于其具有快速、有效的特點(diǎn)，同時(shí)能減輕因反復(fù)穿刺而帶來的痛苦，減少了護(hù)士工作量，提高了護(hù)理工作效率，特別是采用多腔靜脈插管，一次建立多路靜脈通路，管腔分割，有利于不同成分液體同時(shí)輸入，避免了藥物配伍禁忌。 1.2 腫瘤患者化療 大劑量多藥物綜合化療應(yīng)用及反復(fù)多次穿刺直接刺激血管而發(fā)生靜脈炎、藥物外滲，對(duì)腫瘤患者采用深靜脈置管輸入化療藥物，減輕了化療藥物對(duì)血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率降低，保證了化療的順利實(shí)施。
1.3 完全胃腸外營養(yǎng)（TPN） 深靜脈置管與周圍靜脈穿刺比較可輸入高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時(shí)間長、輸注速度快、減少靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。 1.4 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP） CVP是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標(biāo)，在容量輸注過程中，CVP可作為判斷心臟對(duì)液體負(fù)荷的安全指標(biāo)，在臨床工作中，常依據(jù)動(dòng)脈壓高低、脈壓大小、尿量以及臨床癥狀、體征，結(jié)合CVP變化對(duì)病情做出判斷，以采取相應(yīng)措施。
1.5 建立臨時(shí)、永久快速血透通路 慢性腎衰竭患者因組織間水腫，外圍靜脈穿刺困難，采用深靜脈留置雙腔導(dǎo)管方 法，能有效建立臨時(shí)危癥透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是常用安全有效的緊急通路。 1.6 引流胸腔積液 胸腔積液是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，其生成速度快且難以控制，需反復(fù)穿刺抽液，不僅給操作者帶來困難，也給患者增加痛苦。
留置導(dǎo)管質(zhì)地柔軟、組織相容性好、刺激小、操作簡單，可減輕反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，亦可根據(jù)病情控制引流速度，并可多次胸腔內(nèi)直接給藥。采用深靜脈置管技術(shù)定期引流胸腔積液，腔內(nèi)注入化療藥物，即達(dá)到控制胸腔積液目的，又避免了常規(guī)胸腔反復(fù)穿刺的缺點(diǎn)。
1.7 用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和心臟臨時(shí)起搏 深靜脈留置導(dǎo)管可沿導(dǎo)管插入漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，可直接測(cè)定各部位的壓力及計(jì)算心臟指數(shù)（CI）和肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP），協(xié)助臨床診治。主要用于各種心臟病并發(fā)心功能不全患者。
并在心臟停搏或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者，可沿套管插入臨時(shí)起搏器進(jìn)行心臟臨時(shí)起搏，以挽救患者生命。 2 置管方法 導(dǎo)管選擇有單腔、雙腔、多腔導(dǎo)管。
常規(guī)備皮、消毒手術(shù)野、鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚、皮下組織后，置入靜脈留置導(dǎo)管適當(dāng)深度，退出導(dǎo)引鋼絲，縫合靜脈留置管，即可應(yīng)用于臨床。 3 置管方式 常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。
置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽?、留置時(shí)間長，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位于中心循環(huán)，藥物起效快并可測(cè)CVP，相對(duì)安全，并發(fā)癥少。
鎖骨下靜脈不易插漂浮導(dǎo)管，常為頸內(nèi)靜脈穿刺困難時(shí)選用。股靜脈用于各種危重患者的搶救，可在短時(shí)間內(nèi)建立維持時(shí)間較長的靜脈通路，適于休克衰竭狀態(tài)及淺靜脈穿刺困難時(shí)搶救輸液，但不宜行TPN療法，易受腹壓的影響，不適應(yīng)CVP的監(jiān)測(cè)，下肢血運(yùn)障礙者不宜采用。
有氣管切開時(shí)不宜選頸內(nèi)靜脈，有下肢活動(dòng)受限、長期臥床不宜選擇股靜脈，有精神障礙或行為失控者慎選股靜脈。 4 不同臨床應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn) 對(duì)靜脈輸液管道，24h更換[1].對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。
對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥、抽血及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對(duì)輸注靜脈高營養(yǎng)液患者[2]，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。
深靜脈置管治療胸腔積液時(shí)，在穿刺及引流中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。每次引流胸腔積液結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)消毒導(dǎo)管與引流袋連接處，每周更換肝素帽1次[3]，封好、固定。
接引流袋引流或注射化療藥物時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)入空氣，嚴(yán)密觀察留置管的連接與固定處，防止氣胸發(fā)生。引流袋切不可高于穿刺點(diǎn)，防止逆行感染。
深靜脈置管是血透患者生命線，應(yīng)該專管專用[4]，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時(shí)間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10ml快速?zèng)_凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。 利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。
較長時(shí)間監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，應(yīng)每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml(30u)沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率，防止導(dǎo)管端周圍形成纖維蛋。
2.CVC的臨床應(yīng)用和護(hù)理要點(diǎn)有哪些?
CVC的臨床應(yīng)用①測(cè)量中心靜脈壓，用以評(píng)估循環(huán) 生理參數(shù)，以及估計(jì)體液多少。
②大量而快速的靜脈輸液，常 出現(xiàn)在失血量可能較大的手術(shù)，或者是急救時(shí)維持血壓。③長 期腸外營養(yǎng)，長期抗生素注射，長期止痛藥注射的給予途徑。
④對(duì)于周邊靜脈（小靜脈）較具刺激性的藥物，改從中心靜脈 導(dǎo)管注入。例如胺碘酮等。
⑤血液透析的管道，如血漿置換或 洗腎。⑥腫瘤的化療，防止化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，防止藥液外 滲。
a.為反復(fù)輸液的患者建立良好的輸液通道，避免反復(fù)穿刺的痛苦。b.重癥患者建立輸液通路。
護(hù)理要點(diǎn)①保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路 打折及脫落。②防止發(fā)生局部穿刺處感染。
③導(dǎo)管牢固固定， 應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。④預(yù)防發(fā)生空 氣栓塞。
3.plcc置管和cvc置管的維護(hù)
1、置管1小時(shí)后用4指按壓針眼（避免按壓搓揉血管內(nèi)導(dǎo)管）輕輕行抬手摸頭動(dòng)作。
2、置管側(cè)上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日2次；每日進(jìn)行室內(nèi)外散步運(yùn)動(dòng)。
3、置管側(cè)肢體可進(jìn)行日?；顒?dòng)，避免置管側(cè)上肢過度外展、旋轉(zhuǎn)及屈肘運(yùn)動(dòng)；勿提重物。
4、輸液及睡眠時(shí)避免物品及軀體壓迫置管側(cè)肢體。
二、置管后靜脈炎的預(yù)防方法：
1、置管后行喜療妥加厚涂擦（涂擦范圍：穿刺點(diǎn)貼膜上方沿靜脈走向20cm左右，寬10 cm左右，厚度為0.2cm，）紗布覆蓋后手臂套上輸液外包裝袋后用毛巾局部熱敷。溫度以肌膚正常能耐受為宜，3次/天，連續(xù)3天。不可用力揉搓置管側(cè)上臂。
2、置管后行神燈照射，每次照射15-20分鐘，溫度以病人能耐受為宜，避免持續(xù)低溫燙傷。每天1-2次，連續(xù)3天。特殊情況除外。
3、如意金黃散3g（相當(dāng)于大便盒的一半）加5ml蜂蜜或麻油調(diào)配（外敷范圍同上），1-2次/天，連續(xù)3天。 以上三種方法備選，首選第一種。
三、置管后上肢局部如出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)引起重視并及時(shí)測(cè)量臂圍與置管時(shí)臂圍相比較，觀察腫脹情況，并行B超檢查。排查血栓后，再做上述處理。如確診為血栓，即通知醫(yī)生請(qǐng)血管外科會(huì)診后再進(jìn)行相應(yīng)處理。 四、巴德和BD型PICC導(dǎo)管的開管封管：
1、輸液前均用20ml生理鹽水開管。
2、輸液后BD用20ml生理鹽水脈沖加10ml空針抽取2-3 ml肝素鹽水正壓封管。巴德用20ml生理鹽水脈沖正壓封管。 五、置管后72小時(shí)內(nèi)針眼有滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換貼膜；以后每周更換貼膜及可來福（或肝素帽），輸液停止后每周沖管一次。特殊用藥及導(dǎo)管異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理和更換。
4.CVC的臨床應(yīng)用和護(hù)理要點(diǎn)有哪些
CVC的臨床應(yīng)用①測(cè)量中心靜脈壓，用以評(píng)估循環(huán) 生理參數(shù)，以及估計(jì)體液多少。
②大量而快速的靜脈輸液，常 出現(xiàn)在失血量可能較大的手術(shù)，或者是急救時(shí)維持血壓。③長 期腸外營養(yǎng)，長期抗生素注射，長期止痛藥注射的給予途徑。
④對(duì)于周邊靜脈（小靜脈）較具刺激性的藥物，改從中心靜脈 導(dǎo)管注入。例如胺碘酮等。
⑤血液透析的管道，如血漿置換或 洗腎。⑥腫瘤的化療，防止化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，防止藥液外 滲。
a.為反復(fù)輸液的患者建立良好的輸液通道，避免反復(fù)穿刺的痛苦。b.重癥患者建立輸液通路。
護(hù)理要點(diǎn)①保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路 打折及脫落。②防止發(fā)生局部穿刺處感染。
③導(dǎo)管牢固固定， 應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。④預(yù)防發(fā)生空 氣栓塞。
5.中心靜脈導(dǎo)管cvc用什么沖管和封管
中心靜脈導(dǎo)管cvc用肝素溶液沖管，用生理鹽水封管。
1、封管液體： 等滲鹽水：5-10ml,6-8小時(shí)沖管一次，
稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上。
2、沖管：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。
擴(kuò)展資料
1、沖管目的：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。應(yīng)用于兩種藥物輸注之間，或封管前。
方法：注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。
2、封管目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路；避免下次連接輸液時(shí)軟管頭端血液凝固，造成堵塞。
正壓封管方法：邊推注藥液邊退針的方法拔出注射針頭。
參考資料來源：搜狗百科-留置針
參考資料來源：搜狗百科-靜脈留置針
