甘露醇的使用注意事項(xiàng)

1.甘露醇使用的注意事項(xiàng)?

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 對(duì)于那些腎功能差、心功能不全的患者應(yīng)盡量避免使用甘露醇。

對(duì)造成腸道縮窄的結(jié)直腸腫瘤術(shù)前準(zhǔn)備，可采用清潔灌腸的方法，盡量避免采用口服甘露醇。 詳細(xì)詢問患者藥物過敏史 了解患者是否屬過敏體質(zhì)，必要時(shí)可做皮膚過敏試驗(yàn)。

密切觀察患者用藥后的反應(yīng)及臨床表現(xiàn) 在使用甘露醇過程中，應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并給予對(duì)癥處理。若出現(xiàn)少尿、無尿等腎功損害的表現(xiàn)，應(yīng)復(fù)查K+、Na+、Cl-、BUN、Cr等，并采取相應(yīng)措施，以免造成腎衰。

嚴(yán)格控制甘露醇的用量和滴速 《新編藥物學(xué)》（第14版）規(guī)定甘露醇的用量為每次1~?4.5 g·kg-1，滴速控制在5~10 ml·min-1。亦有人認(rèn)為此劑量偏大，易造成腎衰，主張每日用量不超過100 g[10]。

筆者認(rèn)為只要達(dá)到相同的治療效果，以劑量愈小愈安全愈好。 凡老年患者伴有心腎功能減退、冠心病高血壓應(yīng)慎用。

能用其它藥物就盡量不用甘露醇。希望對(duì)你有幫助。

2.甘露醇使用的注意事項(xiàng)

適應(yīng)癥】 （1）組織脫水藥。

用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。（2）降低眼內(nèi)壓。

可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。（3）滲透性利尿藥。

用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。

（4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。（5）對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。

（6）作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。（7）術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

【不良反應(yīng)】 1水和電解質(zhì)紊亂。最為常見。

①快速大量靜注山梨醇可引起體內(nèi)山梨醇積聚，血容量迅速大量增多，導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時(shí)），稀釋性低鈉血癥，偶可致高血癥。②不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿。

2寒戰(zhàn)、發(fā)熱。 3排尿困難。

4血栓性靜脈炎。 5山梨醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。

6過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。 7頭暈、視力模糊。

8高滲引起口渴。 9滲透性腎病，主要見于大劑量快速靜脈滴注時(shí)。

其機(jī)理尚未完全闡明，可能與山梨醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成，臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。

滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。 【禁忌事項(xiàng)】 1已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對(duì)試用山梨醇無反應(yīng)者，因山梨醇積聚引起血容量增多，加重心臟負(fù)擔(dān)； 2嚴(yán)重失水者； 3顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外； 4急性肺水腫，或嚴(yán)重肺瘀血。

【注意事項(xiàng)】 1除作腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。 2甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。

當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。 3根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。

4使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會(huì)。 5用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。

6下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；②高鉀血癥或低鈉血癥；③低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時(shí)性擴(kuò)容所掩蓋；④嚴(yán)重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)或加重心力衰竭；⑤對(duì)甘露醇不能耐受者。 7給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。

8隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質(zhì)濃度，尤其是Na+和K+；④尿量。 9孕婦及哺乳期婦女用藥：（1）甘露醇能透過胎盤屏障。

（2）是否能經(jīng)乳汁分泌尚不清楚。 10老年人應(yīng)用本藥較易出現(xiàn)腎損害，且隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)生腎損害的機(jī)會(huì)增多。

適當(dāng)控制用量。 甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。

1組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。

1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，尿鈉排泄50g。 2利尿作用。

甘露醇的利尿作用機(jī)制分兩個(gè)方面：①甘露醇增加血容量，并促進(jìn)前列腺素I2分泌，從而擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質(zhì)血流量。腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球毛細(xì)血管壓升高，皮質(zhì)腎小球?yàn)V過率升高。

②本藥自腎小球?yàn)V過后極少（<10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對(duì)水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質(zhì)的重吸收。過去認(rèn)為本藥主要作用于近端小管，但經(jīng)穿刺動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用大劑量甘露醇后，通過近端小管的水和Na+僅分別增多10%~20%和4%~5%；而到達(dá)遠(yuǎn)端小管的水和Na+則分別增加40%和25%，提示亨氏袢重吸收水和Na+減少在甘露醇利尿作用中占重要地位。

此可能是由于腎髓質(zhì)血流量增加，髓質(zhì)內(nèi)尿素和Na+流失增多，從而破壞了髓質(zhì)滲透壓梯度差。由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加，當(dāng)某些藥物和毒物中毒時(shí)，這些物質(zhì)在腎小管內(nèi)濃度下降，對(duì)腎臟毒性減小，而且經(jīng)腎臟排泄加快。

【藥物作用】 1可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血癥有關(guān)。 2增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內(nèi)壓作用，與這些藥物合并時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。

成人常用量：（1）利尿。常用量為按體重1~2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)30~50m1。

(2)治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.25~2g/kg，配制為15%~25%濃度于30~60分鐘內(nèi)靜脈滴注。

當(dāng)病人衰弱時(shí)，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。

（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于3~5分鐘內(nèi)靜脈滴注，如用藥后2~3小時(shí)以后每小時(shí)尿量仍低于30~50ml，最多再試用一次，如仍無反應(yīng)則應(yīng)停藥。

2小兒常用量（1）利尿。