醫(yī)院感染測(cè)試(最常見(jiàn)的醫(yī)院感染)
1.最常見(jiàn)的醫(yī)院感染
引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因是什么？以下就是醫(yī)院內(nèi)感染的病因介紹： （一）細(xì)菌 絕大多數(shù)（95%以上）的醫(yī)院內(nèi)感染為細(xì)菌所致其中60%~65%為革蘭陰性桿菌主要為大腸桿菌肺炎桿菌變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌屬聚團(tuán)腸桿菌污染輸液后引起敗血癥的情況近年來(lái)時(shí)有報(bào)道新生兒病房鼠傷寒桿菌及痢疾桿菌感染的暴發(fā)流行也偶有發(fā)生引起醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌常對(duì)多種抗菌藥物耐藥 金黃色葡萄球菌（金葡菌）表皮葡萄球菌（表葡菌）等凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌是醫(yī)院內(nèi)感染常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性球菌金葡菌耐藥性仍很?chē)?yán)重目前臨床上產(chǎn)青霉素酶的菌株達(dá)90%以上耐甲氧西林金葡菌也日益增多在一些大醫(yī)院中可占葡萄球菌臨床分離株的60%或以上并可在醫(yī)院某些病區(qū)造成爆發(fā)流行在留置靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管及腦室引流管病人中以表葡菌較為常見(jiàn)呈上升趨勢(shì)表葡菌亦可引起骨科人工裝置人工心臟瓣膜等的感染腸球菌主要引起尿路感染和傷口感染近年來(lái)隨著頭孢菌素類的廣泛應(yīng)用各種腸球菌感染有增多趨勢(shì)B組溶血性鏈球菌為新生兒腦膜炎和敗血癥的主要致病菌A組溶血性鏈球菌可引起術(shù)后傷口感染 嗜肺軍團(tuán)菌和其它軍團(tuán)菌屬為醫(yī)院內(nèi)肺部感染常見(jiàn)病原菌據(jù)報(bào)道嗜肺軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率約占醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的3~10%生長(zhǎng)較快的分支桿菌如鳥(niǎo)分支桿菌（Mavium）龜分支桿菌（M.chelonei）和偶然分支桿菌（M.fortuitum）等可在心臟手術(shù)后造成胸骨骨髓炎心包炎和心內(nèi)膜炎以及其它外科手術(shù)傷口感染和肌肉注射引起的感染胎兒彎曲桿菌為腹瀉的致病菌之一 類桿菌為厭氧菌感染最常見(jiàn)的病原菌可引起胃腸道和婦科手術(shù)后的腹腔和盆腔感染梭桿菌屬消化球菌和放線菌屬等可引起口腔及呼吸系統(tǒng)的感染如吸入性肺炎壞死性肺炎肺膿腫膿胸等由類桿菌丙酸桿菌所致的敗血癥和心內(nèi)膜炎并非少見(jiàn)抗生素應(yīng)用后發(fā)生的腸炎系由難辨梭菌所致后者可在醫(yī)院內(nèi)散播 （二）真菌 念珠菌曲菌和某些其它條件致病性真菌為二重感染的常見(jiàn)致病菌多發(fā)生于應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)激素的病人以及粒細(xì)胞減少患者念珠菌屬中80%為白色念珠菌近年來(lái)熱帶念珠菌克柔念珠菌有增多趨勢(shì)念珠菌除為醫(yī)院內(nèi)肺部感染和消化道感染的病原菌外也可在靜脈保留插管時(shí)引起敗血癥和免疫缺陷病人造成粘膜皮膚念珠菌病曲菌為急性非淋巴細(xì)胞白血病病人感染中常見(jiàn)致病菌之一曲菌肺部感染亦并非少見(jiàn)此外在免疫缺陷病人中隱球菌性腦膜炎也可發(fā)生由于繃帶和筒形石膏污染可造成根霉菌和曲菌蜂窩織炎 （三）病毒 病毒也是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原體常見(jiàn)的病毒性院內(nèi)感染有呼吸道合胞病毒和副流感病毒所致的呼吸道感染流感風(fēng)疹病毒性肝炎等新生兒對(duì)鼻病毒最易感柯薩奇病毒B可引起新生兒感染并形成流行由輪狀病毒和諾瓦克因子所致的腹瀉多發(fā)生于嬰兒和老年人單純皰疹病毒巨細(xì)胞病毒和皰疹-水痘病毒皆可在醫(yī)院內(nèi)形成流行 （四）其他 沙眼衣原體所致的結(jié)膜炎和肺炎見(jiàn)于新生兒尿支原體和Gardnarella vaginalis可寄殖于腎移植病人后者也易感染肺孢子蟲(chóng)和弓形體輸血時(shí)可傳播瘧疾等阿米巴原蟲(chóng)犬弓首蛔蟲(chóng)和糞類圓線蟲(chóng)感染常見(jiàn)于精神病病人或智能低下兒童類圓線蟲(chóng)也可借器官移植而散播 。
2.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容有哪些
醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要包括全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
（1） 全院綜合性監(jiān)測(cè)：主要包括醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。（2） 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：包括以下幾種類型。
①重點(diǎn)部門(mén)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：主要有重癥監(jiān)護(hù)治療病房（以下簡(jiǎn)稱“重癥監(jiān)護(hù)病房”）、心胸外科病房、新生兒病房等。②特殊人群目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：主要有新生兒、器官移植和血液凈化患者等。
③特殊操作目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：主要包括手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等。④細(xì)菌耐藥性感染監(jiān)測(cè)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CR-PA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）等。
3.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有哪些
醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容主要包括病原體、易感人群、媒介因素和環(huán)境等。
監(jiān)測(cè)的類型可分為：1.全面綜合性監(jiān)測(cè)是對(duì)醫(yī)院各科室、病房的工作人員和病人以及與感染有關(guān)的因素和環(huán)境進(jìn)行全面綜合性的檢查和分析，摸清醫(yī)院感染情況，作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)。2.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)是對(duì)感染嚴(yán)重的科室、造成經(jīng)濟(jì)損失最大的感染部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有效地控制醫(yī)院感染。
我國(guó)一、二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染率控制指標(biāo)分別為7%、8%和10%。通常手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室、供應(yīng)室等發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)多，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防控制工作。
4.醫(yī)院感染微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測(cè)
醫(yī)院環(huán)境污染細(xì)菌的監(jiān)測(cè)的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) （1）層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房：空氣中菌落數(shù)不超過(guò)10個(gè)CFU/ m3，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手部不超過(guò)5個(gè)CFU/ m2，而且無(wú)致病菌檢出為合格。
（2）普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、供應(yīng)室潔凈區(qū)：空氣中菌落數(shù)不超過(guò)200個(gè)CFU/ m3，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手部不超過(guò)5個(gè)CFU/cm2，而且無(wú)致病菌檢出為合格。 （3）兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、急診室、供應(yīng)室的清潔區(qū)、各類普通病房、化驗(yàn)室：空氣中菌落數(shù)不超過(guò)500個(gè)CFU/ m3，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手部不超過(guò)10個(gè)CFU/cm2，而且無(wú)致病菌檢出為合格。
