中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)卷(中山醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些)

1.中山醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些

中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

1。門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 參加門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在選定一家鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及下轄的一家村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)診治，按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

（根據(jù)《中山市門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第二十三條 參保人每次就診發(fā)生屬報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%；在鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付20%，個(gè)人自付80%。 ) 2。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 對(duì)于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)及連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足1年的參保人，如因病住院，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇及特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇后，如同一個(gè)社保年度個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元以上部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付50%。 年度累計(jì)支付限額方面，連續(xù)繳納基本醫(yī)保費(fèi)用不滿1年的，年度累計(jì)支付限額為上年度全市職工年平均工資的2倍；連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上的，年度累計(jì)支付限額為上年度全市職工年平均工資的4倍。

3。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)： 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其建立個(gè)人醫(yī)療賬戶，自繳費(fèi)月的次月起，按規(guī)定向其個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入資金（2016社保年度醫(yī)保個(gè)人賬戶每月按年齡標(biāo)準(zhǔn)劃入：36周歲以下的，劃入60元；36周歲以上至46周歲以下的，劃入75元；46周歲以上的，劃入97。

5元。），參保人還可按規(guī)定享受特殊病種門(mén)診統(tǒng)籌待遇和住院補(bǔ)充醫(yī)療待遇。

個(gè)人醫(yī)療賬戶可用于支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)由個(gè)人支付的屬醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)屬醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用，或可用于支付商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。 4。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)： 中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人不用繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保人在定點(diǎn)醫(yī)院住院或特定病種門(mén)診就診后，根據(jù)該暫行辦法，大病醫(yī)保則將給予參保人最高報(bào)銷(xiāo)上年度全市職工平均工資的10倍。 注： 參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病就醫(yī)用社?？ńY(jié)算，即可享受相關(guān)待遇。

2.社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn) 中山市

你參加的是中山市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工和城鄉(xiāng)居民都可以參加。

如果需要享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，你還得參加中山市的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：用人單位按上年度全市職工月平均工資7%的比例繳納，在職職工個(gè)人按上年度全市職工月平均工資3%的比例繳納。

從個(gè)人角度說(shuō)一句，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿參加的，你能否享受門(mén)診待遇，得看你的單位厚不厚道，愿不愿意幫你繳。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參加的人群是：中山市本市戶籍城鄉(xiāng)居民以及各類(lèi)全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生。

不過(guò)目前已經(jīng)沒(méi)有這種稱呼了，都統(tǒng)稱為中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。擴(kuò)展閱讀：【保險(xiǎn)】怎么買(mǎi)，哪個(gè)好，手把手教你避開(kāi)保險(xiǎn)的這些"坑"。

3.中山社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策是什么呢

中山市調(diào)整社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，提高參保人醫(yī)保待遇，進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人醫(yī)療賬戶支付范圍，主要涉及六個(gè)方面，其中包括提高參保人住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，即參保人普通住院病房床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的40元/天調(diào)整為50元/天，床位費(fèi)低于50元/天的，按實(shí)際支付；無(wú)菌隔離以及危重病人搶救的住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加20元/天。

個(gè)賬可支付商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用據(jù)了解，政策調(diào)整后，個(gè)人醫(yī)療賬戶不僅可以用于支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)屬醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用，而且還可以支付參保人投保商業(yè)健康保險(xiǎn)的費(fèi)用。

4.中山市生育保險(xiǎn)有哪些熱點(diǎn)問(wèn)題

一、我市生育保險(xiǎn)什么時(shí)候?qū)嵤?答：根據(jù)《中山市職工生育保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）規(guī)定，我市生育保險(xiǎn)于2015年12月1日實(shí)施。

二、我市生育保險(xiǎn)待遇包括哪些？ 答：包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用含產(chǎn)前檢查、住院分娩發(fā)生的費(fèi)用等和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用。

三、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例多少？用人單位和職工個(gè)人各多少？ 答：生育保險(xiǎn)費(fèi)以用人單位本月職工個(gè)人繳費(fèi)工資乘以0。8%進(jìn)行計(jì)算。

由用人單位按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 用人單位本月職工繳費(fèi)工資總額超過(guò)本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計(jì)算。

四、生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍是什么？ 答：本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位），及其全部職工和雇工（以下統(tǒng)稱職工），應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn)。 中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工，在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn)。

五、參保繳費(fèi)后多久可以享受生育保險(xiǎn)待遇？ 答：職工產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的上月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，且累計(jì)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月的，按《辦法》規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。 六、實(shí)行生育保險(xiǎn)新辦法能為我們帶來(lái)哪些更多的實(shí)惠？ 答：1、《辦法》增加計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇，相比目前基本醫(yī)保中的生育醫(yī)療待遇，進(jìn)一步保障了職工在生育期間的基本醫(yī)療和生活標(biāo)準(zhǔn)。

2、《辦法》生育醫(yī)療待遇中增加了產(chǎn)前檢查待遇，職工從懷孕到生育都得到了切實(shí)保障。 3、參保職工未就業(yè)配偶亦可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

4、職工失業(yè)或達(dá)到法定退休年齡前繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿12個(gè)月的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間或者職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合《辦法》規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。 七、新政過(guò)渡期生育待遇如何保障？ 答：按照《辦法》規(guī)定，需要累計(jì)繳滿12個(gè)月的生育保險(xiǎn)費(fèi)才能享受報(bào)銷(xiāo)與津貼。

在新政過(guò)渡期（繳費(fèi)未滿12個(gè)月的），參保人可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇：符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，按以下定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：12周以下流產(chǎn)的，一次性支付300元；12周以上至28周以下陰道產(chǎn)的，一次性支付1500元；28周以上陰道產(chǎn)的，一次性支付3000元；剖宮產(chǎn)、28周以上多胎，一次性支付4000元。 參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿6個(gè)月的，不能享受生育醫(yī)療待遇；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的30%支付；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的100%支付。

生育津貼待生育保險(xiǎn)繳費(fèi)累計(jì)繳滿12個(gè)月后發(fā)放。 八、生育保險(xiǎn)待遇支付比例？ 答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品、生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目支付比例為100%，住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

即①藥品不分甲乙類(lèi)，目錄內(nèi)的藥品支付比例100%；②診療項(xiàng)目：范圍內(nèi)的支付比例100%，其中一次性醫(yī)用材料70%，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)50元內(nèi)100%，床位費(fèi)50元/天。 九、產(chǎn)前檢查哪些醫(yī)療項(xiàng)目能報(bào)銷(xiāo)？ 答：常規(guī)項(xiàng)目：產(chǎn)檢、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、HIV篩查、B超常規(guī)檢查、胎心監(jiān)測(cè)、心電圖。

備查項(xiàng)目：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查、丙型肝炎抗體測(cè)定、血紅蛋白電泳試驗(yàn)、抗D滴度檢查（Rh陰性者）、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌、宮頸分泌物檢測(cè)沙眼衣原體。 使用目錄范圍以外的項(xiàng)目，不能納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

十、住院分娩可報(bào)銷(xiāo)哪些費(fèi)用？ 答：參保職工住院分娩（含懷孕滿28周以上的引產(chǎn)）所發(fā)生的符合本辦法規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。如分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

十一、哪幾項(xiàng)計(jì)劃生育手術(shù)納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍？ 答：（1）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器；（2）皮下埋植術(shù)；（3）流產(chǎn)術(shù)（自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付）；（4）引產(chǎn)術(shù)（懷孕滿28周以上的按住院分娩支付）；（5）輸精管結(jié)扎術(shù)；（6）輸卵管結(jié)扎術(shù)； （7）輸精管復(fù)通術(shù)；（8）輸卵管復(fù)通術(shù)。 十二、生育保險(xiǎn)實(shí)施后，符合條件的職工在市內(nèi)如何能及時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇？ 答：1、開(kāi)具《計(jì)生證明》：確認(rèn)妊娠后，到計(jì)生部門(mén)開(kāi)具《中山市社會(huì)保險(xiǎn)生育待遇申領(lǐng)人計(jì)劃生育證明》（簡(jiǎn)稱《計(jì)生證明》），此證明10個(gè)月內(nèi)有效； 2、產(chǎn)前檢查選擇就診醫(yī)院：憑《計(jì)生證明》及本人社?？ǖ轿沂猩绫７?wù)自助終端或我局網(wǎng)站辦理產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選點(diǎn)及就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)； 3、實(shí)時(shí)結(jié)算：實(shí)行社會(huì)網(wǎng)絡(luò)化管理，簡(jiǎn)化就醫(yī)的各種手續(xù)，提供方便快捷的服務(wù)。

從產(chǎn)前檢查到住院分娩，在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，即時(shí)享受生育醫(yī)。

5.中山市醫(yī)療保險(xiǎn)查詢方法是什么呢

中山市個(gè)人醫(yī)療賬戶查詢：點(diǎn)擊進(jìn)入>>> 說(shuō)明：點(diǎn)擊后將進(jìn)入中山市社保局網(wǎng)站進(jìn)行查詢，語(yǔ)音查詢電話：0756-968800133 中山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢 中山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心 是我市社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)遍布全市24個(gè)鎮(zhèn)區(qū)。

目前，我市已基本建立起養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)體系。

地址：廣東省中山市中山三路市政府第二辦公區(qū) 郵編：528400 辦公電話：0756-88334392 88336001 88336002,88221007 郵箱：zs_sbj@126.com 網(wǎng)址：。

6.中山醫(yī)療保險(xiǎn)查詢方法是什么呢

網(wǎng)上查詢 中山醫(yī)療保險(xiǎn)查詢網(wǎng)址：/main/myprofile/index。

action?did=1 溫馨提示： 1） 個(gè)人用戶登錄方式分認(rèn)證用戶登錄和普通用戶登錄，您可以選擇點(diǎn)擊相應(yīng)的按鈕切換登錄方式。 2） 認(rèn)證用戶登錄后可使用網(wǎng)上服務(wù)大廳的所有功能。

普通用戶可使用網(wǎng)上服務(wù)大廳中部分信息查詢功能。 可查詢事項(xiàng)：醫(yī)療待遇情況、醫(yī)保卡余額和消費(fèi)記錄、門(mén)診基本醫(yī)療就醫(yī)點(diǎn)、退休人員基本資料等。

電話查詢 中山市醫(yī)療保險(xiǎn)查詢電話：0760-12333 查詢內(nèi)容包括：醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、比例查詢，醫(yī)保卡余額查詢等。 窗口查詢 中山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局 地址：中山市中山三路26號(hào)市府第二辦公區(qū)2樓 電話：0760-88336323 注：參保人需攜帶身份證原件及復(fù)印件、戶口本原件及復(fù)印件、退休證原件及復(fù)印件（退休人員）到所屬的社保分局進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查詢醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息。