crrtppt(CRRT護(hù)理要點(diǎn)是什么)
1.CRRT護(hù)理要點(diǎn)是什么
CRRT護(hù)理要點(diǎn)是： （1）遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，正確設(shè)定治療模式及治療時(shí)間。
（2）嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行操作。 （3）所有藥液應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意無(wú)菌原則。
（4）確保治療安全，正確安裝管路完畢并認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后再進(jìn)行治療。 （5）正確評(píng)估患者的全身情況，并正確遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，需用鹽水沖洗時(shí)應(yīng)將沖洗 量計(jì)入脫水量，精確計(jì)算脫水量。
（6）治療開(kāi)始后定期記錄患者的生命體征，并且檢査管路的連接情況，密切觀察患者的 病情變化，做好患者的心理護(hù)理。如遇特殊情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并及時(shí)配合處理，做好 記錄。
（7）時(shí)刻觀察機(jī)器的運(yùn)作情況，并及時(shí)檢査各項(xiàng)參數(shù)的變化，認(rèn)真核對(duì)，定時(shí)記錄， 如有更改，應(yīng)加強(qiáng)核對(duì)，確保治療的準(zhǔn)確性；如有異常，及時(shí)查找原因，確保透析安 全性。 （8）正確及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢査，如生化、血?dú)獾确治觯员汜t(yī)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)。
（9）治療結(jié)束后，應(yīng)按無(wú)菌操作規(guī)程換藥，妥善固定導(dǎo)管，確保有效的固定，防止滑脫， 或者進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理。 （10）做好患者的健康宣教，教會(huì)患者選擇正確的飲食及血管通路的護(hù)理。
（11）正確處理用品，并進(jìn)行必要的終末處理。 （12）正確記錄患者的出人量，準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄，醫(yī)囑簽名并準(zhǔn)確登記治療費(fèi)用。
2.目前臨床上常用的CRRT有哪些治療模式
目前，臨床上常用的CRRT模式包括： （1）緩慢連續(xù)性超濾（,SCUF）：主要原理是以對(duì)流的方式清除溶質(zhì)。
（2）連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)（, CAVH）: CAVH治療簡(jiǎn)便、易操作，不需要儀器輔助，只用濾器和管路便可在患者床旁完成治療，但 在臨床使用中也發(fā)現(xiàn)它存在的缺陷和不足。 比如說(shuō)，由于體外循環(huán)中沒(méi)有血泵驅(qū)動(dòng)血液流 動(dòng)，而是需要依靠患者的自身動(dòng)脈壓力保證體外循環(huán)，如果患者血壓不穩(wěn)定，治療難以保證； 又如由于血流緩慢、沒(méi)有嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體外循環(huán)會(huì)經(jīng)常發(fā)生凝血，造成濾過(guò)率降低，臨床 效果不滿意，并存在一定的治療安全性問(wèn)題。
（3）連續(xù)性靜"靜脈血液濾過(guò)（,CWH）:8〇 年代 臨床對(duì)CAVH治療進(jìn)行了重要改良，開(kāi)始應(yīng)用帶有血泵的連續(xù)性靜■靜脈血液濾過(guò)，體外循 環(huán)管路中加入了血泵，用以調(diào)整所需要的血液流量，同時(shí)可以加大置換液量，提高清除率，更 有效的清除致病因子，并可打開(kāi)靜脈通道，保證患者所需液體，臨床效果明顯優(yōu)于CAVH， 在此基礎(chǔ)上，臨床上又逐漸衍生出其他一些治療模式，但臨床CRRT治療仍以CWH方式 為主。 （4）連續(xù)性動(dòng)-靜脈/靜-靜脈血液透析（/venovenousHemodi- alysiS,CAVHD/ CWHD）：溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)主要依賴(lài)于彌散及少量對(duì)流。
當(dāng)透析液流量為15ml/ min（此量小于血流量）可使透析液中全部小分子溶質(zhì)呈飽和狀態(tài)，從而使血漿中的溶質(zhì)經(jīng) 過(guò)彌散機(jī)制清除。 （5）連續(xù)性動(dòng)-靜脈/靜-靜脈血液透析濾過(guò)（/ venovenoushe- modiafiltration,CAVHDF/CWHDF）：根據(jù)治療需要，需同時(shí)清除中、小分子毒素，在透析 膜外加入了透析液循環(huán)，利用透析彌散、對(duì)流原理，進(jìn)行中、小分子毒素的清除。
（6）髙容量血液濾過(guò)（,HVHF）：加大置換液量和濾出液量， 以對(duì)流方式清除體內(nèi)毒素，因?yàn)橛袑?shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，置換液>50L/24h以上可以有效清除心 肌抑制因子和全身性感染相關(guān)的炎癥介質(zhì)。
3.CRRT是如何有效地清除各種毒物的
CRRT有效地清除各種毒物的方法如下：（1）透析：多種透析方式被用于清除毒物。
血液凈化清除 化學(xué)制劑及藥物取決于血流量、透析液流量、透析器面積、透 析器膜孔徑及所清除物質(zhì)的代謝動(dòng)力學(xué)特征，如分子質(zhì)量、脂 溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積及濃度。血液灌流：血液灌流指血液通過(guò)含吸附顆粒的裝置， 使血液中的物質(zhì)被吸附清除的方法。
常用活性炭及樹(shù)脂吸附， 樹(shù)脂灌流器對(duì)脂溶性物質(zhì)清除較好，而水溶性及脂溶性物質(zhì)， 分子質(zhì)量在113 ~ 40 OOODa都可被非特異性吸附，而有些物質(zhì) 分布容積（Vd）很大，主要與組織結(jié)合，因此單純清除血液 中的成分對(duì)其體內(nèi)含量影響不大（2）連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）: CVVH可持 續(xù)、緩慢地清除毒物，并長(zhǎng)時(shí)間維持內(nèi)環(huán)境的平衡。 其清除毒 物主要是通過(guò)對(duì)流方式進(jìn)行，與物質(zhì)篩選系數(shù)有關(guān)。
分子質(zhì)量 越大的物質(zhì)，篩選系數(shù)越小，越不易清除。濾器膜孔的大小也 是影響因素之一，超濾系數(shù)越大，對(duì)流清除越好。
對(duì)流清除量 還與置換液量及前后稀釋模式有關(guān)。（3）血漿置換：采用血漿分離器將患者血漿分離并丟棄， 同時(shí)補(bǔ)充等量外源性血漿或蛋白的方法。
血漿置換主要對(duì)蛋白 結(jié)合率高而其他血液凈化方法效果不佳的物質(zhì)清除效果好。
4.CRRT在治療MODS中的應(yīng)用如何
1960年Serihner等提出連續(xù)性血液凈化治療的概念，是指緩 慢、連續(xù)性地清除體內(nèi)水和溶質(zhì)的方法。
1977年Kramer等在血 液透析理論的實(shí)踐基礎(chǔ)上提出連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH）并 應(yīng)用于臨床，從此標(biāo)志著一個(gè)新的血液凈化療法-連續(xù)性腎臟替 代療法的誕生。 1955年在美國(guó)圣地亞哥第一屆連續(xù)性腎臟替代 療法研討會(huì)上，予以統(tǒng)一命名為CRRT （連續(xù)性腎臟替代療法， continuous renal replacement therapy）。
MODS 通常具有全身炎癥 反應(yīng)綜合征，產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，發(fā)生內(nèi)毒素血癥、水鈉潴 留、低心排血量、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。 CRRT可使血流動(dòng) 力趨于穩(wěn)定。
可有效糾正水、酸堿離子平衡失調(diào)，能維持機(jī)體內(nèi) 環(huán)境穩(wěn)定。另外，Bellomo證實(shí)CRRT使用的高通透性濾過(guò)器可 去除大量炎性介質(zhì)如TNF-cx、IL-1、IL-6、IL-8、PAF等。
因此，MODS治療中，尤其是早期，應(yīng)用CRRT可以有效地緩解 癥狀，防止病情惡化，減少病死率，提高治愈率。
