疼痛治療的(實(shí)用疼痛治療的內(nèi)容簡(jiǎn)介是什么)

1.實(shí)用疼痛治療的內(nèi)容簡(jiǎn)介是什么

本書是一部以人體解剖學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床診斷學(xué)為依據(jù)的疼痛治療學(xué)專業(yè)圖解手冊(cè)，詳盡的介紹了疼痛治療學(xué)的發(fā)展歷史、疼痛治療學(xué)的生理學(xué)、解剖學(xué)知識(shí)，以臨床醫(yī)師易于接受的方式闡釋了疼痛的診斷、治療方法，以及臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的問題。

是一本學(xué)習(xí)疼痛治療的工具書，適用于廣大基層社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和疼痛科醫(yī)生、高等和中等醫(yī)學(xué)院校專科學(xué)生學(xué)習(xí)和參閱。書中分為兩篇，共收入230余幅圖，37萬余字。

第一篇主要涉及有關(guān)疼痛的基本概念，疼痛相關(guān)生理病理機(jī)制、疼痛疾病的診斷學(xué)技術(shù)及疼痛治療總則；第二篇包括各種疼痛疾病和疼痛綜合征的診斷和治療技術(shù)，配有大量精美的與各疼痛區(qū)域相關(guān)的各層次解剖示意圖，并以圖文并茂的形式介紹各種臨床治療方法。當(dāng)讀者需要查閱某一病癥時(shí)，在相應(yīng)的章節(jié)里除可以找到該病癥的臨床特點(diǎn)和診斷依據(jù)外，同時(shí)還提供了大量詳細(xì)的圖解以說明疾病的解剖特點(diǎn)，供以提供導(dǎo)臨床治療。

2.疼痛診療科基本概述是怎樣的

疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。

有些慢性疼痛本身還是一種疾病（如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等）。長(zhǎng)期的局部疼痛會(huì)形成復(fù)雜的局部疼痛綜合征或中樞性疼痛 ， 使普通的疼痛變得非常劇烈和難以治療 ， 導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危及病人的生命。

長(zhǎng)期疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的軀體、心理和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會(huì)。為所有疼痛患者提供治療，是各國醫(yī)療服務(wù)的共同目標(biāo)。

疼痛科的醫(yī)護(hù)人員治療各種急性和慢性頑固性疼痛，為患者創(chuàng)造無痛輕松生活。

3.《疼痛治療手冊(cè)》講的是什么內(nèi)容

《疼痛治療手冊(cè)》一書是由全國著名的疼痛和麻醉學(xué)專家撰寫，還邀請(qǐng)心理醫(yī)學(xué)、康復(fù)理療、神經(jīng)外科及中醫(yī)學(xué)專家參與，共分36章，較全面和有重點(diǎn)地闡述了疼痛的診斷和治療，既有基礎(chǔ)知識(shí)，又有實(shí)用方法，包括急慢性疼痛治療及術(shù)后鎮(zhèn)痛，還介紹了麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎止痛藥的臨床應(yīng)用，以及特殊的治療方法，如疼痛的微創(chuàng)介入治療技術(shù)。

作者分布于北京、上海、山東、廣東和浙江各地，手冊(cè)中包含了他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有助于提高疼痛治療的水平。本手冊(cè)可供疼痛?？漆t(yī)師、參加疼痛門診的麻醉醫(yī)師，以及各科醫(yī)師進(jìn)行疼痛治療時(shí)參考應(yīng)用。

4.疼痛的評(píng)估與護(hù)理

評(píng)估： 英國人能表達(dá)Hamlet的思想和Lear的悲劇，卻無法形容顫抖和頭痛……。

一個(gè)中學(xué)女孩陷入愛河時(shí)，有莎士比亞和Keats為其訴說；但若一個(gè)病人向醫(yī)生描述他的頭痛，立刻就顯得詞藻枯竭。 在疼痛臨床實(shí)踐上衡量疼痛在很大程度上是依賴于病人和醫(yī)生或護(hù)士之間的口頭對(duì)話，沒有儀器和設(shè)備能夠估價(jià)疼痛的不同類型和其強(qiáng)度。

目前，在疼痛研究中主要是應(yīng)用評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。 使用任何類型的評(píng)分量表，都有發(fā)生幾種錯(cuò)誤的傾向，包括：偏見，就是一種評(píng)定偏高或偏低的傾向；光圈效應(yīng)，就是一種評(píng)定一切變量不是高就是低的傾向。

減少這類錯(cuò)誤的影響可采用比較患者之間的不同而不是單個(gè)的評(píng)分。所以，在疼痛臨床實(shí)踐中應(yīng)用評(píng)分量表時(shí)，一般考慮五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①易于管理和評(píng)分；②錯(cuò)誤應(yīng)用的比率低；③有靈敏合用的類型數(shù)目；④有靈敏統(tǒng)計(jì)的能力；⑤與用其它量表所得結(jié)果有一定相關(guān)性。

一、主觀評(píng)估指標(biāo) 1.視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale,VAS） VAS在疼痛臨床廣泛使用，但仍存有如下缺點(diǎn)：①它不能用于精神錯(cuò)亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者；②它需要視覺和運(yùn)動(dòng)功能基本正常；③它的應(yīng)用需由患者估計(jì)，醫(yī)師或護(hù)士測(cè)定；④如果照相復(fù)制長(zhǎng)度出現(xiàn)變化，則對(duì)原件和復(fù)制品測(cè)量距離進(jìn)行比較就有困難。 2.麥-吉疼痛問卷（McGill pain questionaire,MPQ） MPQ主要目的在于評(píng)價(jià)疼痛的性質(zhì)，它包括一個(gè)身體圖像指示疼痛的位置，有78個(gè)用來描述各種疼痛的形容詞匯，以強(qiáng)度遞增的方式排列，分別為感覺類、情感類、評(píng)價(jià)類和非特異性類四類。

此為一種多因素疼痛調(diào)查評(píng)分方法，它的設(shè)計(jì)較為精密，重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度和伴隨狀態(tài)和疼痛治療后病人所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系。 MPQ在臨床使用中可測(cè)定有關(guān)疼痛的多種信息和因素，實(shí)用于臨床科研工作或較為詳細(xì)的疼痛調(diào)查工作，但對(duì)病人的要求較高，表中的詞類比較抽象，相對(duì)復(fù)雜，所以有時(shí)病人難以理解，并且花費(fèi)時(shí)間較多，所以臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。

3.神經(jīng)性癥狀征候的利茲評(píng)估（LANSS） LANSS疼痛等級(jí)是建立在感覺描述分析和感覺功能紊亂的床邊檢查的基礎(chǔ)之上的，并提供直接的臨床信息。是以感覺描述分析和感覺紊亂床邊檢查為基礎(chǔ)的。

在帶有標(biāo)準(zhǔn)的23號(hào)針頭的注射器上加一系列不同的重量。對(duì)每個(gè)重量，要使針頭垂直接觸患者的皮膚數(shù)次，由檢查者決定是否用力向下壓。

加重針頭以上升和下降的方式應(yīng)用于大約1平方厘米范圍的皮膚上。PPT被定義為持續(xù)引起明顯感覺的最輕的加重針頭。

11個(gè)重量被采用：0.3,0.6,0.9,1.2,1.5,2.0,2.5,3.0,3.6,4.2,5.0g。盡管PPTS僅僅測(cè)試有髓鞘的Aδ-神經(jīng)纖維，但在針刺和熱極限間存在著強(qiáng)烈的相關(guān)性等，提示PPT可以給出無髓鞘的C-神經(jīng)纖維的功能的可比較的信息。

當(dāng)用一縷棉線輕輕撫摩指定標(biāo)記部位可以引起疼痛而在控制部位是正常的感覺，就可以判斷觸誘發(fā)痛存在。當(dāng)針刺測(cè)試在指定標(biāo)記部位與控制部位相比引起非常夸張的疼痛時(shí)，就可以判定痛覺過敏的存在，即患者報(bào)告在指定標(biāo)記部位比控制部位更加疼痛。

當(dāng)在指定標(biāo)記部位比控制部位需要更重的重量來引起明顯的疼痛時(shí)，可以判定在一個(gè)主題內(nèi)的高PPT的存在。在加重針頭間設(shè)定固定的間隔，部位之間PPT的不同對(duì)應(yīng)于相應(yīng)的某一個(gè)間隔表現(xiàn)出來。

上述異常的任何聯(lián)合的存在被分類為感覺功能紊亂。LANSS疼痛分級(jí)A4紙的兩側(cè)組成，并被按會(huì)見格式（見附錄A）設(shè)計(jì)執(zhí)行。

該分級(jí)的第一側(cè)由向患者介紹的指令組成，要求患者思考在上個(gè)星期他們的疼痛是什么樣的，并且如果一個(gè)問題能夠確切描述他們的疼痛，那他們僅僅需要用“是”來回答這個(gè)問題。五個(gè)描述性項(xiàng)目被用與之相應(yīng)的等級(jí)得分來表示。

在紙的相反的一側(cè)是對(duì)評(píng)估感覺功能紊亂，特別是測(cè)試觸誘發(fā)痛的存在和改變的PPT的檢查員的指令。這些項(xiàng)目被用恰當(dāng)?shù)牡燃?jí)得分標(biāo)記為存在或缺失。

評(píng)估人員被要求算出這些等級(jí)得分的總和并將它們與定點(diǎn)評(píng)估相比較。 LANSS疼痛分級(jí)在2個(gè)場(chǎng)合獨(dú)立地完成對(duì)患者的檢測(cè)評(píng)估，第一個(gè)由調(diào)查人進(jìn)行，第二個(gè)由不知道調(diào)查人得分的臨床醫(yī)生進(jìn)行。

在評(píng)估間最大的間隔為30分鐘。來自調(diào)查人和臨床醫(yī)生的總等級(jí)得分被與臨床判斷相比較以評(píng)價(jià)不同評(píng)價(jià)人間判別的有效性和可信性。

項(xiàng)目得分也進(jìn)行不同評(píng)價(jià)人之間及內(nèi)在一致性的一致水平檢查。采用這些標(biāo)準(zhǔn)，LANSS疼痛分級(jí)的最終項(xiàng)目由以與兩個(gè)檢查相結(jié)合的五個(gè)癥狀組組成。

這些項(xiàng)目被設(shè)計(jì)為針對(duì)觸誘發(fā)痛存在和變化的PPT存在的二元回答 二、客觀評(píng)估指標(biāo) （一）痛閾測(cè)定 1、熱輻射法（Thermal radiation,TR）：為溫度測(cè)痛方法，它使用凸透鏡聚焦，將熱源發(fā)出的光線均地投射到受測(cè)試皮膚表面區(qū)域，隨著熱輻射能的增強(qiáng)，受測(cè)試皮區(qū)產(chǎn)生疼痛并逐漸增強(qiáng)，當(dāng)熱輻射疼痛與病人原有疼痛程度相等時(shí)，可用此時(shí)的單位面積皮膚每秒鐘所受到的熱量表示疼痛的強(qiáng)度。從測(cè)試開始的熱刺激量逐漸增加至剛剛引起疼痛時(shí)的儀器所顯示的熱輻射量值即為"強(qiáng)度痛閾"，（一般健康成年人約為836mJ/s.cm2）；而達(dá)到"強(qiáng)度痛閾"后繼續(xù)增加刺激強(qiáng)度直至病人無法忍受時(shí)儀器所顯示的熱輻射量值即為"耐痛閾。

5.什么是疼痛用藥的三階段原則

癌痛藥必須及時(shí)服用鎮(zhèn)痛是癌癥患者的基本需求。

雖然癌癥患者的疼痛問題已經(jīng)得到了全社會(huì)的高度重視，對(duì)癌癥疼痛患者果斷采取的各種措施，也有效地提高了患者的生活質(zhì)量，但是癌癥患者進(jìn)行疼痛治療的普及率和規(guī)范性依然不容樂觀。最突出的問題是，對(duì)鎮(zhèn)痛藥的恐懼心理不僅在患者本身及其家屬那里非常普遍，甚至連很多醫(yī)護(hù)人員也非常擔(dān)心患者使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)導(dǎo)致藥物依賴。

但事實(shí)上，對(duì)癌癥患者進(jìn)行疼痛治療，就像人餓了要吃飯一樣，是他們最基本的一種需求。 就肺癌病人來說，當(dāng)癌細(xì)胞浸潤(rùn)或侵犯鄰近血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內(nèi)臟和骨組織，對(duì)其產(chǎn)生壓迫或刺激時(shí)，患者在胸部、上肢、肩關(guān)節(jié)等部位都會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺。

而針對(duì)肺癌患者癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)晚、轉(zhuǎn)移快、治愈率低的特點(diǎn)，疼痛會(huì)讓他們更加悲觀、絕望，甚至產(chǎn)生自殺的傾向。 此時(shí)，如果能緩解病人的疼痛癥狀，常常能大大地提高肺癌治療的效果。

鎮(zhèn)痛要遵循“三階梯原則” 由于過早或過量使用鎮(zhèn)痛藥物，的確會(huì)給患者帶來意想不到的惡劣影響，因此在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病人的具體情況給藥，將有效減少藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，保證用藥安全。 早在1982年，世界衛(wèi)生組織就提出了著名的《癌癥三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則》，按照這一原則，癌癥鎮(zhèn)痛一般使用三個(gè)階梯的藥品，并在此基礎(chǔ)上加減聯(lián)合用藥，可以使90%癌癥患者的疼痛得以緩解。

所謂三階梯鎮(zhèn)痛原則，也就是由專業(yè)醫(yī)生在對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確評(píng)估后，根據(jù)疼痛的劇烈程度將其分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)，再按照此選擇不同的藥物。 輕度癌痛一般能忍受，日常生活和睡眠都不受影響，可以選用以阿司匹林為代表的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥；如果發(fā)展到中度持續(xù)性疼痛，睡眠將受到干擾，食欲也有所減退，此時(shí)以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬飳⒊蔀槭走x；而對(duì)重度，無法忍受劇烈疼痛的患者，則需要使用以嗎啡為代表的強(qiáng)效阿片類藥物制劑。

此外，輔助用藥在整個(gè)“三階梯原則”中也充當(dāng)著非常重要的角色。 安定類、抗抑郁類以及抗痙攣類藥物不僅能增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也能解除因疼痛帶來的焦慮、抑郁和煩躁等精神癥狀；而胃黏膜保護(hù)劑、胃腸動(dòng)力藥物和通便緩瀉藥等能針對(duì)性預(yù)防或減輕各種鎮(zhèn)痛藥物的副作用，如惡心、嘔吐、便秘等，以保證“三階梯原則”的順利進(jìn)行。

6.對(duì)疼痛的分析需要注意什

疼痛的神經(jīng)生理學(xué)分類基于推斷的疼痛機(jī)制，主要有兩種：傷害感受性疼痛和非傷害感受性疼痛。

傷害感受性疼痛又分為軀體疼痛和內(nèi)臟疼痛；非傷害感受性疼痛又分為神經(jīng)病理性疼痛和心理性疼痛。按疼痛持續(xù)時(shí)間可分為急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛發(fā)生于創(chuàng)傷或手術(shù)后，有自限性，當(dāng)組織損傷恢復(fù)后即減輕，若不減輕即可發(fā)展為慢性疼痛。慢性疼痛指持續(xù)時(shí)間超過急性損傷或疾病的正常痊愈時(shí)間，間隔幾個(gè)月或幾年就復(fù)發(fā)的疼痛，也可簡(jiǎn)單定義為持續(xù)時(shí)間超過六個(gè)月的疼痛。

慢性疼痛能影響生活的各個(gè)方面，如就業(yè)、社會(huì)活動(dòng)和人際關(guān)系等。 病因分類更注重引起疼痛的原發(fā)疾病，如可分為癌性疼痛、關(guān)節(jié)炎疼痛、及鐮狀細(xì)胞疾病的疼痛等。

前者占疼痛病人的20%~50%。按發(fā)病部位可分為頭痛、肩痛、腰痛和腿痛等等。

在大多數(shù)調(diào)查，腰痛占很大比例。在英國，去醫(yī)院的病人中有20%是治療腰痛。