醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)(關(guān)于社保中醫(yī)療保險(xiǎn)的基本知識(shí))

1.關(guān)于社保中醫(yī)療保險(xiǎn)的基本知識(shí)

1、住院才可以享受報(bào)銷(xiāo)，且個(gè)人首付一部分（各地不同，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別，我們著一般是600），其余部分分幾類(lèi)藥，有些藥物不能全額報(bào)銷(xiāo)，比較復(fù)雜，皮膚病不住院的話，報(bào)銷(xiāo)不了。

2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦法各地有一定差異。 為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)管理工作，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第125號(hào)），我們制定了《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)管理辦法》，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)管理辦法 第一條 為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)管理工作，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第125號(hào)），制定本辦法。 第二條 我市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下簡(jiǎn)稱參保人）就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或者生育醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中由參保人及其親屬以現(xiàn)金先行支付，需要報(bào)銷(xiāo)的，適用本辦法。

第三條 參保人就醫(yī)有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到市社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）辦理本辦法第二條規(guī)定范圍內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)： （一）就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因職工社會(huì)保險(xiǎn)證損壞不能記帳的； （二）因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的； （三）經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的； （四）因在市外出差、探親、休假、學(xué)習(xí)期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（含參保人在市外分娩的）； （五）被長(zhǎng)期派駐市外工作或者退休后在市外定居時(shí)在當(dāng)?shù)鼐驮\的。 第四條 參保人就醫(yī)有本辦法第三條規(guī)定情形之一的，以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供以下資料： （一）原始收費(fèi)收據(jù)； （二）費(fèi)用明細(xì)清單； （三）門(mén)診病歷或者住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）； （四）疾病診斷證明書(shū)； （五）本人職工社會(huì)保險(xiǎn)證。

被長(zhǎng)期派駐市外工作或者退休后在市外定居時(shí)在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，辦理報(bào)銷(xiāo)時(shí)，除應(yīng)提交前款資料外，還應(yīng)當(dāng)事先向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理異地工作（定居）登記手續(xù)。 第五條 參保人經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，辦理報(bào)銷(xiāo)時(shí)，除應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供第四條規(guī)定資料外，還應(yīng)當(dāng)提交簽有核準(zhǔn)意見(jiàn)的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》，并按以下程序核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)： （一）經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的，將上述資料直接送市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)； （二）經(jīng)市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，將上述資料送至轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核定報(bào)銷(xiāo)方案后，再上報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)核，以復(fù)核后的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為準(zhǔn)。

凡未按規(guī)定核準(zhǔn)同意而自行轉(zhuǎn)往市外或自找醫(yī)院、自購(gòu)藥品以及到營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治（急診搶救除外）的，其費(fèi)用一律不予報(bào)銷(xiāo)。 第六條 參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用（本辦法第九條規(guī)定的除外）需要辦理報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日（住院的以出院之日，下同）起6個(gè)月內(nèi)持有關(guān)資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)，逾期不予報(bào)銷(xiāo)。

第七條 參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在市外的門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用、分娩住院費(fèi)用、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。憑本辦法第四條第一款規(guī)定的資料、結(jié)婚證、單位證明和準(zhǔn)生證（第二胎）外，報(bào)銷(xiāo)分娩住院費(fèi)用還要憑出生證；報(bào)銷(xiāo)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用還要憑節(jié)育手術(shù)證，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

產(chǎn)前檢查包括以下基本項(xiàng)目： 第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊(cè)》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)（3分類(lèi)）、尿常規(guī)（10分類(lèi)）、心電圖、B超； 第二次檢查：（16—18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項(xiàng)）、肝功能（5項(xiàng)）、乙肝兩對(duì)半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖； 第三次檢查：（20—24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超； 第四次檢查：（24—28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第五次檢查：（28—30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第六次檢查：（30—32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超； 第七次檢查：（32—34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第八次檢查：（34—36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)； 第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)； 第十一次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超； 第十二次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)。 計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目包括： （一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器； （二）人工終止妊娠（流產(chǎn)術(shù)），包括人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠； （三）放置、取出皮下埋植避孕劑； （四）輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)； （五）輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。

第八條 出國(guó)、赴港、澳、臺(tái)地區(qū)公干或探親期間所發(fā)生的急診住院費(fèi)用，按本市市級(jí)醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診和購(gòu)藥費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。辦理報(bào)銷(xiāo)時(shí)，除需要提供本辦法第四條第一款規(guī)定的資料外，還需提供單位證明、出國(guó)護(hù)照或港、澳、臺(tái)地區(qū)特別通行證。

第九條 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診使用地方補(bǔ)。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)有什么知識(shí)點(diǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)是指為被保險(xiǎn)人的治療疾病時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用提供保險(xiǎn)保障的保險(xiǎn)。

這時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)用，還包括住院、護(hù)理、使用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用以及各種檢查費(fèi)用和醫(yī)院雜費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)是健康保險(xiǎn)的主要內(nèi)容之一。

在醫(yī)療保險(xiǎn)中，由于疾病的發(fā)生導(dǎo)致被保險(xiǎn)人遭受實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用損失，這種損失可以用貨幣來(lái)衡量。 所以，醫(yī)療保險(xiǎn)可以具有補(bǔ)償性，即保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)金額的限度內(nèi)補(bǔ)償被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)也可以采用定額給付方式，但只在某些特定保障項(xiàng)目中適用，如住院醫(yī)療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)采用補(bǔ)償方式時(shí)，保險(xiǎn)人通常是按照實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率厘定不僅取決于被保險(xiǎn)人的年齡，還到?jīng)Q于被保險(xiǎn)人的性別、健康狀況、職業(yè)與嗜好等因素。例如，性別與某些疾病的發(fā)病率相關(guān)，某些職業(yè)的工作環(huán)境及特點(diǎn)與某此疾病的高發(fā)率相關(guān)。

因此，醫(yī)療保險(xiǎn)的純保費(fèi)是依據(jù)損失率來(lái)計(jì)算的。 醫(yī)療給付保險(xiǎn)的承保條件一般比較嚴(yán)格，對(duì)疾病產(chǎn)生的原因需要直當(dāng)嚴(yán)格的審查。

為防止已患病的被保險(xiǎn)人投保，長(zhǎng)期醫(yī)療保單中常規(guī)定一年觀察期（多為半年），被保險(xiǎn)人在觀察期內(nèi)因疾病支出的醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)。觀察期結(jié)束后，保險(xiǎn)人才開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

醫(yī)療給付保險(xiǎn)一般規(guī)定一個(gè)最高保險(xiǎn)金額，保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)金額限度內(nèi)支付被保險(xiǎn)人所發(fā)生的費(fèi)用，超過(guò)此限額時(shí)，則保險(xiǎn)人停止支付。 醫(yī)療費(fèi)用分?jǐn)倵l款是醫(yī)療給付保險(xiǎn)的又一主要特征。

該條款通常要求被保險(xiǎn)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，用以鼓勵(lì)被保險(xiǎn)人將醫(yī)療費(fèi)用控制至最低，從而有助于保險(xiǎn)人將醫(yī)療給付保險(xiǎn)的成本控制在較低的水平上。醫(yī)療費(fèi)用分?jǐn)倵l款通常采取免賠額和比例分擔(dān)兩種形式。

免賠額通常是一個(gè)固定額度，如100元或200元。 只有當(dāng)被保險(xiǎn)人支付的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一固定額度，保險(xiǎn)人才開(kāi)始支付該保險(xiǎn)單下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

大部分醫(yī)療給付保險(xiǎn)單中都包括一個(gè)年度免賠額。在每一日歷年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人必須先行支付規(guī)定的數(shù)額，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)承擔(dān)超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用支出。

醫(yī)療費(fèi)用分?jǐn)偟牧硪环N形式為比例分擔(dān)，即以地超過(guò)免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用，采用保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人共同分?jǐn)偟谋壤o付方法。 如許多醫(yī)療給付保險(xiǎn)中都包含了20%的比例分擔(dān)條款。

在該條款下，被保險(xiǎn)人在支付了免賠額之后仍需支付其余部分醫(yī)療費(fèi)用的20%。這樣，既保障了被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)利益，又促進(jìn)了被保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約。

大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)還規(guī)定了停止損失條款。停止損失條款規(guī)定當(dāng)被保險(xiǎn)人支付的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定限額后，保險(xiǎn)人將全額支付超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

大多數(shù)醫(yī)療給付保險(xiǎn)都明確載明了保險(xiǎn)人的除外責(zé)任。由于下列原因引起的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、**或武裝叛亂中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；被保險(xiǎn)人因意外傷害或其他醫(yī)療原因、進(jìn)行整容手術(shù)而發(fā)生的費(fèi)用；被保險(xiǎn)人故意自傷；因不法行為或嚴(yán)重違反安全規(guī)則所致疾病等。

醫(yī)療給付保險(xiǎn)通常包括普通醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、手術(shù)保險(xiǎn)、住院津貼保險(xiǎn)、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和特種醫(yī)療保險(xiǎn)。 普通醫(yī)療保險(xiǎn)為被保險(xiǎn)人提供治療疾病時(shí)相關(guān)的一般性治療費(fèi)用，包括門(mén)診費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用和檢查費(fèi)用。

這種保險(xiǎn)的成要較低，比較適用于一般公眾。由于醫(yī)藥費(fèi)用和檢查費(fèi)用的支出控制難度較大，這種保單一般者規(guī)定免賠額和費(fèi)用比例分擔(dān)。

由于住院所發(fā)生的費(fèi)用相當(dāng)可觀，住院醫(yī)療保險(xiǎn)通常作為一項(xiàng)單獨(dú)的保險(xiǎn)承擔(dān)。住院醫(yī)療保險(xiǎn)一般采用按住院天數(shù)定額給付的方式，在保險(xiǎn)合同中約定每天給付金額、免賠天數(shù)和最多給付天數(shù)。

保險(xiǎn)公司只對(duì)超過(guò)免賠天數(shù)、未超過(guò)最多給付天數(shù)的住院期間給付保險(xiǎn)金。 手術(shù)保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)被保險(xiǎn)人因必要手術(shù)發(fā)生的費(fèi)用，一般負(fù)擔(dān)部分手術(shù)費(fèi)用。

這種保險(xiǎn)既可作為單獨(dú)險(xiǎn)種，也可列為附加險(xiǎn)種。 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)為被保險(xiǎn)人提供了全面的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，其保障范圍包括醫(yī)療、住院、手術(shù)等一切費(fèi)用。

其保險(xiǎn)費(fèi)較高，一般都確定一人較低的免賠額和適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例（如15%）。 特種疾病保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)由于某些特殊疾病，如癌癥、心臟疾病等，給病人帶來(lái)的災(zāi)難性的費(fèi)用支出。

這種保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額能通常比較高，以足夠支付其產(chǎn)生的各種費(fèi)用。特種疾病的給付方式一般采取一經(jīng)確診立即一次性支付保險(xiǎn)金額。

3.醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)包括什么內(nèi)容

這是我從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試專(zhuān)用教材上摘錄下來(lái)的，不知是你想要的不？

第一部分 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

第一章 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)概述

第一節(jié) 醫(yī)學(xué)概述與模式

第二節(jié) 醫(yī)學(xué)的分類(lèi)

第二章 生物學(xué)與生理學(xué)概述

第一節(jié) 生物學(xué)概述

第二節(jié) 生理學(xué)概述

第三章 病理學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié) 病理學(xué)的任務(wù)與地位

第二節(jié) 病理學(xué)的研究與觀察方法

第四章 藥理學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié) 藥理學(xué)概述

第二節(jié) 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)

第三節(jié) 藥物代謝動(dòng)力學(xué)

第四節(jié) 合理用藥原則

第五章 人體解剖學(xué)

第一節(jié) 解剖學(xué)姿勢(shì)和常用的方位術(shù)語(yǔ)

第二節(jié) 人體結(jié)構(gòu)概況

第六章 診斷學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié) 臨床常見(jiàn)癥狀

第二節(jié) 問(wèn)診

第三節(jié) 體格檢查

第四節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查

4.醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)知識(shí)

健康告知三大誤區(qū)誤區(qū) 1：只要沒(méi)過(guò)住院，健康告知全填否。

很多投保人都是輕信了保險(xiǎn)代理人的話，只要沒(méi)有住過(guò)院，健康告知可以全填否，這種是完全錯(cuò)誤的，一旦遇到理賠，保險(xiǎn)公司很有可能拒賠。誤區(qū) 2：不看內(nèi)容，憑感覺(jué)隨便填。

有一些疾病，比如甲狀腺結(jié)節(jié)，乙肝攜帶病毒等，雖然這些疾病一般都不需要治療，但對(duì)買(mǎi)保險(xiǎn)卻影響不少，有可能需要加費(fèi)、除外、延期，甚至拒保，千萬(wàn)不能疏忽大意。誤區(qū) 3：擔(dān)心拒賠，全部告知。

跟上面第二種情況相反的極端就是，有些人知道健康告知的重要性，擔(dān)心保險(xiǎn)公司會(huì)拒保，所以一股腦的力求把過(guò)去幾十年的病史全部告知保險(xiǎn)公司。其實(shí)，如實(shí)健康告知只要投保人在投保時(shí)應(yīng)將與保險(xiǎn)有關(guān)的重要事項(xiàng)告知保險(xiǎn)人就可以了，那些感冒發(fā)燒啊，擦傷碰傷什么的不用都羅列的。

如實(shí)健康告知一般在健康險(xiǎn)、壽險(xiǎn)中見(jiàn)得比較多。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)有哪些呢

醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障人們生病或者受到傷害后的補(bǔ)償，這種補(bǔ)償是由國(guó)家或者社會(huì)補(bǔ)償?shù)模a(bǔ)償?shù)姆绞接嗅t(yī)療服務(wù)或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作是在上世紀(jì)九十年代開(kāi)始全國(guó)發(fā)展的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍內(nèi)的企業(yè)和職工是享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的主體。大力開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)利民的好政策。

在1998年公布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定》城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍為：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)的題經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

用人單位和個(gè)人共同組成了醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，二者的比例不同，企業(yè)繳費(fèi)率不超過(guò)職工工資總額的6%，職工繳費(fèi)率一般占個(gè)人工資的2%。而退休人員如果參加醫(yī)療保險(xiǎn)的話，自己是不需要繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，這也是對(duì)老年人的一種優(yōu)惠政策。

6.想多了解一些醫(yī)保社保方面的知識(shí)

具體的社保構(gòu)成比例為： 養(yǎng)老保險(xiǎn)：?jiǎn)挝幻總€(gè)月為你繳納21%，你自己繳納8%； 醫(yī)療保險(xiǎn)：?jiǎn)挝幻總€(gè)月為你繳納9%，你自己繳納2%外加10塊錢(qián)的大病統(tǒng)籌（大病統(tǒng)籌主要管住院這塊）； 失業(yè)保險(xiǎn)：?jiǎn)挝幻總€(gè)月為你繳納2%，你自己繳納1%； 工傷保險(xiǎn)：?jiǎn)挝幻總€(gè)月為你繳納0。

5%，你自己一分錢(qián)也不要繳； 生育保險(xiǎn)：?jiǎn)挝幻總€(gè)月為你繳納0。8%，你自己一分錢(qián)也不要繳； 住房公積金：?jiǎn)挝幻總€(gè)月為你繳納8%，你自己繳納8% 以上，這么算下來(lái)，單位每個(gè)月為你繳納的社保比例應(yīng)該是21% 9% 2% 0。

5% 0。8% 8%=41。

3% 你自己每個(gè)月為你繳納的社保比例應(yīng)該是8% 2% 10塊 1% 8%=19% 10塊 暫時(shí)去掉你交的10塊錢(qián)不談，單位繳納的比例和你繳納的比例應(yīng)該為413:190，這就是說(shuō)如果你每個(gè)月為自己的社保繳納了190塊錢(qián)，那么單位會(huì)往你的社保帳戶上打進(jìn)去413塊錢(qián)，每個(gè)月你的社保帳戶上增加的錢(qián)就應(yīng)該是413 190=603塊錢(qián) 所以說(shuō)在你看不見(jiàn)的情況下，單位交的社保費(fèi)用其實(shí)是你的2倍還多，所以你每個(gè)月交社保費(fèi)的時(shí)候千萬(wàn)別心疼呀~你要知道單位比你交的多得多了呢，心疼的其實(shí)是單位。 話說(shuō)回到那三險(xiǎn)一金和五險(xiǎn)一金，這里大家應(yīng)該已經(jīng)看出來(lái)了，其實(shí)江湖上所說(shuō)的三險(xiǎn)一金完全就等于五險(xiǎn)一金，只是三險(xiǎn)一金是從你個(gè)人交的保險(xiǎn)（養(yǎng)老 醫(yī)療 失業(yè) 公積金）來(lái)說(shuō)的，五險(xiǎn)一金是從你單位交的保險(xiǎn)（養(yǎng)老 醫(yī)療 失業(yè) 工傷 生育 公積金）來(lái)說(shuō)的。

把三險(xiǎn)一金說(shuō)成五險(xiǎn)一金其實(shí)只是說(shuō)起來(lái)好聽(tīng)而已。 除了單位能為你交社保，其實(shí)沒(méi)工作但有收入的人員或者有單位但單位不交社保的人員也可以自己交社保，不過(guò)個(gè)人只能繳納養(yǎng)老保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷呀生育呀失業(yè)呀公積金呀，你個(gè)人都交不起來(lái)的。

下面介紹下什么是社會(huì)保險(xiǎn)繳納基數(shù)剛才大家已經(jīng)知道了每個(gè)月單位繳納的社保比例和你繳納的比例差不多是413:190了，那么現(xiàn)在又出來(lái)一個(gè)問(wèn)題：自己每個(gè)月交的社保費(fèi)和這個(gè)比例有什么關(guān)系呢，社保費(fèi)到底是怎么確定的呢？ 大家可能沒(méi)注意過(guò)，各個(gè)省市每年都會(huì)在7月初發(fā)布一個(gè)“社會(huì)保險(xiǎn)最低繳納基數(shù)”，這個(gè)基數(shù)是根據(jù)上一年度職工的平均工資 福利 各種補(bǔ)貼等雜七雜八的費(fèi)用經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)和計(jì)算以后確定的，南京今年7月公布的最低基數(shù)是1189元，這是個(gè)什么意思呢，意思是說(shuō)南京只要是正規(guī)為職工繳納社保的單位，每個(gè)月為每個(gè)職工交的錢(qián)最少為1189*41。 3%=491元，而職工每個(gè)月最少要交1189*19% 10=236元，這樣你和單位每個(gè)月應(yīng)該交的社保費(fèi)就出來(lái)了。

但是現(xiàn)在又出來(lái)了新問(wèn)題，南京市職工工資差別很大呀，有人一個(gè)月拿1000，有人一個(gè)月能拿10000，難道叫拿1000和拿10000的都交同樣的社保費(fèi)？ 請(qǐng)注意，這1189是最低基數(shù)，在1189之上還有最高基數(shù)， 南京今年的最高基數(shù)好象是8000多，具體我也忘記了，反正如果你的工資每個(gè)月在1189元以下，單位也必須按照1189元為你交1189*41。 3%= 491元，而你自己每個(gè)月最少也要交1189*19% 10=236元，這個(gè)就是1189作為社保最低繳費(fèi)基數(shù)的意義之所在了：哪怕你一個(gè)月拿1000或者800塊，你每個(gè)月最低也必須要按照這1189交錢(qián)！ 但是如果你工資比1189要高，比如你一個(gè)月拿3000塊，那單位去勞動(dòng)局給你交保險(xiǎn)的時(shí)候（你單位和你繳納的社保費(fèi)用都是勞動(dòng)局扣的喔~）就應(yīng)該對(duì)勞動(dòng)局說(shuō)：”呀呀，我們這邊有位同志一個(gè)月拿3000，請(qǐng)按照3000塊錢(qián)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)扣社保費(fèi)”。

那么勞動(dòng)局就會(huì)以3000塊為繳納基數(shù)來(lái)扣你單位和你的錢(qián)然后打到你的社保帳戶上，你單位這時(shí)候每個(gè)月就應(yīng)該為你交3000*41。3%= 1239元，而你個(gè)人每個(gè)月就該交3000*19% 10=580元 就是說(shuō)如果你的工資在1189元以下，那么每個(gè)月你就按照1189交；如果你的工資在1189元以上，那么每個(gè)月你就按照你的實(shí)際工資交，除非你的工資比最高基數(shù)還要高，如果你一個(gè)月拿10000而最高基數(shù)是8000的話，你和你單位就都按照8000交 在這里要揭露一些公司的無(wú)恥做法， 這些公司每個(gè)月可能給你好幾千的工資，但是他們?nèi)趧?dòng)局申報(bào)你的基數(shù)的時(shí)候并不會(huì)按照你的實(shí)際工資去報(bào)，比如你如果每個(gè)月拿3000塊，他們?nèi)趧?dòng)局可能說(shuō)你只拿1189塊，然后勞動(dòng)局每個(gè)月只扣你1189*19% 10=236元，你恐怕還高興的很，因?yàn)槟阌X(jué)得扣你的錢(qián)少，你實(shí)際拿到手的錢(qián)多錯(cuò)！ 如果這樣你的公司就太無(wú)恥了！因?yàn)楣纠U納的錢(qián)是你的2倍多，所以你交的越少他們也交的越少！如果按照你的實(shí)際工資3000來(lái)算，他們每個(gè)月該給你交 3000*41。

3%=1239元的社保費(fèi)，而按照1189來(lái)算的話，他們每個(gè)月只為你交1189*41。3%=491元！所以實(shí)際上你吃了大虧！正規(guī)的公司只會(huì)按照你的實(shí)際工資去勞動(dòng)局申報(bào)然后扣錢(qián)！只有那些下作的公司才會(huì)不管你工資多高都按照最低標(biāo)準(zhǔn)給你交??！千萬(wàn)別以為每個(gè)月你的社保費(fèi)扣的越少越好！！可能你已經(jīng)被公司無(wú)恥地欺負(fù)了而你還完全不知情！??！要確定單位為你到底繳納的基數(shù)是多少很簡(jiǎn)單：如果你每個(gè)月扣300塊的社保， 那你的基數(shù)差不多就是300÷19%≈1578元，你看看你工資是不是這個(gè)數(shù)，如果你工資明顯比1578高，比如每個(gè)月你其實(shí)拿3000或者4000，那肯定你已經(jīng)被公司給欺負(fù)了，被欺負(fù)以后。

7.醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些相關(guān)知識(shí)呢

醫(yī)療險(xiǎn)分為補(bǔ)貼型和補(bǔ)償型。

補(bǔ)貼型醫(yī)療險(xiǎn)通常指客戶如果住院接受治療，每天將從保險(xiǎn)公司得到一定的補(bǔ)貼金額，在病假期間依然有收入保障。補(bǔ)償性醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，客戶的實(shí)際住院費(fèi)用在扣除在其它報(bào)銷(xiāo)金額后，剩余部分可要求保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)。

此類(lèi)產(chǎn)品不享受社保人員最應(yīng)具備的健康醫(yī)療險(xiǎn)。 對(duì)于已經(jīng)擁有社保的人群來(lái)說(shuō)，可考慮適當(dāng)購(gòu)買(mǎi)，作為對(duì)社會(huì)醫(yī)保自付額部分的補(bǔ)充。

雖然醫(yī)療險(xiǎn)是百姓急切需要的險(xiǎn)種，但最常聽(tīng)到的卻又是醫(yī)療險(xiǎn)理賠的種種糾紛。最典型的例子是某人投保醫(yī)療險(xiǎn)多年，去年因癌癥住院，保險(xiǎn)公司理賠之后，今年拒絕他續(xù)保。

這樣的結(jié)果，對(duì)消費(fèi)者而言是難以接受的。 買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)就是希望若患重大疾病，能從保險(xiǎn)公司得到持續(xù)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，但就現(xiàn)階段而言，國(guó)內(nèi)大部分一年期的醫(yī)療險(xiǎn)都不能保證續(xù)保。

就保險(xiǎn)公司的觀點(diǎn)而言，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療資訊系統(tǒng)尚未建立，雖有醫(yī)保保障，但個(gè)人醫(yī)療紀(jì)錄尚未存檔，病歷皆由病人自行保管。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療理賠，保險(xiǎn)公司要調(diào)閱資料并不容易，因此，有人會(huì)利用這種情況，購(gòu)買(mǎi)多家保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品，藉著“住院”來(lái)賺取保險(xiǎn)金，所以保險(xiǎn)公司不得不設(shè)立種種限制來(lái)防堵道德風(fēng)險(xiǎn)。

8.藥店醫(yī)保政策培訓(xùn)內(nèi)容

保險(xiǎn)小編幫您解答，更多疑問(wèn)可在線答疑。

藥店整改報(bào)告

沈丘縣醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我藥店收到沈丘縣人社局醫(yī)保中心通知和會(huì)議精神，高度重視，認(rèn)真學(xué)習(xí)會(huì)議內(nèi)容，深刻領(lǐng)會(huì)會(huì)議精神，我店根據(jù)沈丘縣醫(yī)保中心下發(fā)的通知的內(nèi)容，我藥店結(jié)合通知，對(duì)照本藥店的實(shí)際情況，進(jìn)行了認(rèn)真對(duì)照檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我們將要求藥店加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)；嚴(yán)格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并上報(bào)整改報(bào)告。我藥店將嚴(yán)格遵守《沈丘縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項(xiàng)規(guī)定，現(xiàn)將整改措施報(bào)告如下：

一、藥品的分類(lèi)管理方面：嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜銷(xiāo)售，已明確規(guī)定醫(yī)生處方銷(xiāo)售的藥品，一律憑處方銷(xiāo)售，同時(shí)設(shè)立非處方藥品專(zhuān)柜，貼有明顯的區(qū)域標(biāo)識(shí)。保健品設(shè)專(zhuān)柜銷(xiāo)售，不與藥品混合經(jīng)營(yíng)，保健品專(zhuān)柜須將設(shè)立“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)保卡結(jié)算”的警示標(biāo)志。

二、刷卡方面：藥店今后將嚴(yán)格遵守《沈丘縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項(xiàng)規(guī)定，要求藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡，購(gòu)非藥品類(lèi)商品以后都不給予刷醫(yī)?？?，日用品一律下架。

三、人員培訓(xùn)方面：今后將加強(qiáng)店長(zhǎng)、駐店藥師、收銀員、營(yíng)業(yè)員等人員的藥品知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行認(rèn)證各項(xiàng)要求，同時(shí)對(duì)藥店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

總之，通過(guò)這次檢查，我們對(duì)工作的問(wèn)題以檢查為契機(jī)，認(rèn)真整改努力工作，將嚴(yán)格按照市、縣、局指示精神領(lǐng)會(huì)文件的宗旨，讓顧客滿意，讓每個(gè)人吃上安全有效放心的藥，藥店全體員工感謝市、縣、局的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這項(xiàng)工作的認(rèn)真。我們保證在以后的經(jīng)營(yíng)管理中認(rèn)真落實(shí)《沈丘縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項(xiàng)規(guī)定，做好各項(xiàng)工作。

以上是我店的整改情況，請(qǐng)市、縣、局領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步監(jiān)督指導(dǎo)！

沈丘縣XX藥店

2012年5月15日

9.醫(yī)院醫(yī)保科的工作內(nèi)容

醫(yī)?？评锖枚嗦毼?，主任、操作員、系統(tǒng)管理員等?？茨銈冡t(yī)院大小，小醫(yī)院可以兼職的（身兼多職）。

首先，你的熟悉醫(yī)保政策、醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算程序、醫(yī)保接受檢查的考核指標(biāo)、醫(yī)院內(nèi)部考核指標(biāo)等。

內(nèi)容？我是一級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦的。我就負(fù)責(zé)每月頭匯總醫(yī)保數(shù)據(jù)、打印報(bào)表、10號(hào)之前送轄區(qū)社保管理處醫(yī)?？?、醫(yī)保系統(tǒng)按時(shí)升級(jí)、醫(yī)保有關(guān)文件及時(shí)學(xué)習(xí)上傳下達(dá)、每月11~24日到醫(yī)保中心結(jié)算費(fèi)用（核對(duì)并統(tǒng)計(jì)）、完成醫(yī)保三大目錄的對(duì)應(yīng)維護(hù)、有重癥和生育險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)院另增加相關(guān)工作。等等等，好多?。?！