心電圖本科生講座(本科醫(yī)學(xué)生想系統(tǒng)的學(xué)習(xí)一下心電圖,求前輩推薦入門(mén)書(shū)籍)
1.本科醫(yī)學(xué)生想系統(tǒng)的學(xué)習(xí)一下心電圖基礎(chǔ)知識(shí),求前輩推薦入門(mén)書(shū)籍
《黃宛臨床心電圖學(xué)》目前已經(jīng)出到第六版，其中心肌缺血、肺栓塞、與疾病相關(guān)的心電圖改變、原發(fā)性心電疾病心電圖是根據(jù)最新的認(rèn)識(shí)截至2008年撰寫(xiě)的。第2部分內(nèi)容心律失常，力求與近10年來(lái)的發(fā)展相符。尤其第14章房室交界區(qū)性心律，第17章心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)，第18章預(yù)激綜合征，第19章室性心動(dòng)過(guò)速，心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)，第20章寬、窄QRS心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷與2008年的認(rèn)識(shí)相符。第3部分內(nèi)容心臟起搏把起搏器的知識(shí)從起搏器開(kāi)始應(yīng)用到2008年歷時(shí)50余年的知識(shí)，詳細(xì)而又扼要地做了介紹。
《心電圖學(xué)》
作 者：郭繼鴻編
出 版 社：人民衛(wèi)生出版社 出版日期：2005-05
ISBN:711705024 版 次：1
包 裝：精裝 開(kāi) 本：16開(kāi)
頁(yè) 數(shù)：1516頁(yè) 印 張：1
心臟電生理學(xué)近年來(lái)日新月異的發(fā)展，命名心電學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)爆炸性擴(kuò)充和積累，使得多傳統(tǒng)的觀點(diǎn)發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。這種形勢(shì)下，臨床醫(yī)師和心電圖工作者必須在心電學(xué)方面進(jìn)行較大的范圍、有一定深度的知識(shí)更新，才能使心電圖檢查技術(shù)更好地輔助臨床工作。為此，我們?cè)趥鹘y(tǒng)心電圖學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了擴(kuò)展，系統(tǒng)地介紹了心電圖電生理學(xué)和心電檢查學(xué)。希望讀者通過(guò)本書(shū)，能對(duì)心電圖有更深層次地理解，形成一個(gè)宏觀的全新概念，進(jìn)而拓寬心電力產(chǎn)的應(yīng)用空間，使其發(fā)揮更大的潛能，更好地為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)。 本書(shū)分三篇共73章，由十多位基礎(chǔ)理論選詣?lì)H深和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖學(xué)專(zhuān)家及心血管病學(xué)專(zhuān)家，分別撰寫(xiě)相關(guān)章節(jié)，闡述基本概念，介紹新觀點(diǎn)、新技術(shù)和新應(yīng)用，供廣大讀者參考。本書(shū)圖文并茂，每份圖均經(jīng)過(guò)認(rèn)真挑選和精心制作，旨在使之成為心電圖工作者、內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、心血管專(zhuān)科醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)研究生案頭必備的重要參考書(shū)和教科書(shū)。
2.求心電圖講解全集
一、概述 （一）本文 1、本文臨床部分多為個(gè)人體會(huì)以及書(shū)籍、文獻(xiàn)所見(jiàn)，若與教材不同，以教材為準(zhǔn)。
2、本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生。 3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達(dá)到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分心電圖的主要問(wèn)題，并做出相應(yīng)處理；能看一眼心電監(jiān)護(hù)機(jī)上的圖形就大概判斷ECG危重程度。
（二）閱讀前須懂的幾個(gè)基本問(wèn)題： 1、各波形的意義 （1）P波：代表心房除極過(guò)程：故P波的異常常是代表心房的問(wèn)題，例如一個(gè)COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅>0.25mv，診斷右房肥大。 （2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。
代表心房除極開(kāi)始至心室開(kāi)始除極，故其時(shí)間延長(zhǎng)可見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。 （3）QRS波群：心室除極全過(guò)程。
正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問(wèn)題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。
心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問(wèn)題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了。 （4）ST-T：心室復(fù)極全過(guò)程：故其異常亦多為心室的問(wèn)題。
其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。 （5）QT間期：整個(gè)心室活動(dòng)過(guò)程。
主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心率慢QT間期必長(zhǎng)，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期[=QT間期/（根號(hào)R-R）]，其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺(jué)），QTc間期才是有意義的值。 2、作為非心電圖專(zhuān)科醫(yī)生，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，結(jié)果定是痛不欲生，一無(wú)所獲。
臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個(gè)什么圖，危不危重，就夠了。 3、心電圖診斷的二個(gè)注意點(diǎn)： （1）一份ECG有幾個(gè)診斷時(shí)，順序是有一定講究的，未查到明確標(biāo)準(zhǔn)，但肯定的是心律一定寫(xiě)第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫(xiě)第二位，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。
（2）ECG診斷內(nèi)容分為三類(lèi)： ①A類(lèi)：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴(lài)臨床資料。例如對(duì)一個(gè)異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無(wú)胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報(bào)告完全可以卑鄙地寫(xiě)：異常Q波、ST-T改變，請(qǐng)結(jié)合臨床，但這種報(bào)告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負(fù)責(zé)任一點(diǎn)，可以寫(xiě)考慮急性心?？赡?，請(qǐng)結(jié)合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷）。
再例如對(duì)于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無(wú)，只能診斷“左室高電壓”（無(wú)臨床意義）。如此等等。
②B類(lèi)：?jiǎn)慰葱碾妶D不須病史就能直接診斷的，各類(lèi)心律失常是主力，例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，不須任何病史。 ③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，如電軸左偏。
4、看圖的方法： 對(duì)于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問(wèn)題，其他小問(wèn)題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個(gè)個(gè)看，看時(shí)間、振幅、形態(tài)有無(wú)異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個(gè)不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。
其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就幾個(gè)：P波時(shí)間應(yīng)<120ms，若延長(zhǎng)和或成雙峰，要注意有無(wú)左房肥大，II導(dǎo)振幅應(yīng)200，注意是否各類(lèi)房室傳導(dǎo)阻滯，若<120，看看有無(wú)預(yù)激綜合征；QRS波應(yīng)200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是500ms，要看是否QT間期延長(zhǎng)綜合征、電解質(zhì)紊亂等。
二、危重心電圖 臨床醫(yī)生懂看危重ECG是當(dāng)務(wù)之急！不是每個(gè)科都自己做心電圖，但每個(gè)科都可以有心電監(jiān)護(hù)機(jī)，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當(dāng)沒(méi)文化的醫(yī)生面對(duì)一個(gè)危重病人的心電監(jiān)護(hù)上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，請(qǐng)你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。 臨床所見(jiàn)，筆者認(rèn)為，危重ECG主要以下五大類(lèi)： A：[急性心梗] 對(duì)于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ECG以鑒別急性心梗。
臨床診斷急性心梗主要依靠三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現(xiàn)且動(dòng)態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志物升高。 廢話(huà)一下：心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個(gè)￥300左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，>正常3倍心梗意義較確定），肌紅、CKMB也很有價(jià)值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如CK、LDH特異性欠佳，僅參考。
另外，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時(shí)間，2小時(shí)以上不。
3.怎樣看心電圖講解視頻
護(hù)士看心電圖的話(huà)應(yīng)該是床邊心電圖，其他科室一般沒(méi)有真樣的要求，對(duì)于初學(xué)者可以分為一下幾個(gè)步驟（前提能夠認(rèn)識(shí)正常的P QRS波群，T波）：1.首先看心率是多少，心律整補(bǔ)整齊；2.有沒(méi)有P波，是否正常，是否高尖或者寬大，有沒(méi)有P-Q見(jiàn)期延長(zhǎng)；3.有沒(méi)有異常的QRS波，明白異常的病理意義；4.有沒(méi)有S-T段的改變；昨晚上面這些還不算看完心電圖，接下來(lái)你要做的把一些導(dǎo)聯(lián)結(jié)合起來(lái)看，比如房室傳導(dǎo)阻滯，你要看2.3.AVF導(dǎo)聯(lián)還有胸導(dǎo)聯(lián)的幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)，比如臨床上有些房顫的病人你要看他是房顫還是房撲，其他的到來(lái)內(nèi)不真么好看P波，可以在V1,V2導(dǎo)聯(lián)看，因?yàn)檫@些導(dǎo)聯(lián)的P波比較明顯，如果你以后準(zhǔn)備做心內(nèi)的護(hù)士，診斷學(xué)心電圖一定要好好看看。
