治療食管裂孔疝最好的方法(食管裂孔疝的治療方法)

1.食管裂孔疝的治療方法有哪些

（一）治療食管裂孔疝治療的目的在于防止胃食管反流，促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。

須根據(jù)食管裂孔大小、病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭轉(zhuǎn)、臨床癥狀輕重緩急、是否有癥狀等具體情況，選擇適當(dāng)治療方法。無癥狀者一般不需要治療，有癥狀者大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可以得到不同程度的緩解，僅少數(shù)患者要外科治療。

1.非手術(shù)治療嬰兒食管裂孔滑動(dòng)疝、癥狀輕微的小型食管裂孔滑動(dòng)疝在發(fā)育過程中可以自行消失或好轉(zhuǎn)，可首選保守治療。（1）飲食調(diào)節(jié)：嬰幼兒可選用黏稠飲食，餐后適當(dāng)拍打背部，使胃內(nèi)氣體排出；多用低脂肪、高蛋白飲食，以增加下食管括約肌的緊張性，并能減少反流；避免刺激性食物，并應(yīng)禁酒、煙和咖啡；少量多餐，充分利用唾液對(duì)胃酸的中和作用；進(jìn)食要緩慢，避免飽餐，尤忌睡前飽食。

（2）借助于重力作用，預(yù)防反流：多采用半坐位、坐位或豎立位；餐后不宜立即躺下，養(yǎng)成餐后散步的習(xí)慣；睡眠時(shí)床頭墊高15~20cm以上。（3）避免增加腹壓的因素，如彎腰、褲帶過緊、便秘、嘔吐、咳嗽，肥胖者應(yīng)減輕體重。

（4）胃動(dòng)力藥物的應(yīng)用：如西沙必利（cisapride）、多潘立酮（嗎丁啉）及甲氧氯普胺等，可通過增加括約肌的緊張性和促進(jìn)胃及食管的蠕動(dòng)，減少反流并促進(jìn)食管炎的愈合。忌用抗膽堿能藥物，以免降低食管下括約肌的壓力、延緩胃排空、促進(jìn)胃食管反流。

（5）治療食管炎：輕、中度食管炎用H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、西咪替丁及雷尼替丁等）治療8~12周，療效良好，并且奧美拉唑（洛賽克）較西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%~85%病人的食管炎愈合或癥狀完全緩解，但需繼續(xù)服藥，否則會(huì)復(fù)發(fā)。但對(duì)嚴(yán)重的食管炎無效。

可適當(dāng)應(yīng)用抗酸劑或中和胃酸的藥物。（6）監(jiān)測(cè)：在非手術(shù)治療期間應(yīng)定期行鋇餐透視檢查、食管鏡檢查及動(dòng)態(tài)檢測(cè)24hpH值。

如經(jīng)非手術(shù)治療，24h監(jiān)測(cè)pH值<4、食管炎癥較重、食管下端（高壓帶）壓力顯著低于胃壓、嘔吐癥狀明顯者，應(yīng)考慮手術(shù)。2.手術(shù)治療手術(shù)的目的是使食管下段及胃食管結(jié)合部恢復(fù)到其腹腔內(nèi)的正常位置，并加強(qiáng)下食管括約肌。

手術(shù)主要解決的問題有：將食管腹腔段恢復(fù)到正常位置；固定食管、賁門；將變鈍的His角變銳；修復(fù)、縮小擴(kuò)大的食管裂孔；防止反流。（1）手術(shù)適應(yīng)證：①有嚴(yán)重胃食管反流、嘔吐頻繁導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足并影響生長發(fā)育、經(jīng)非手術(shù)治療無效的先天性食管裂孔滑動(dòng)疝；②并發(fā)嚴(yán)重食管炎、潰瘍、出血，或出現(xiàn)嚴(yán)重貧血經(jīng)內(nèi)科治療無效者；③嚴(yán)重食管狹窄而行擴(kuò)張術(shù)無效者；④反復(fù)出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，如反復(fù)發(fā)生喉炎、咽炎和吸入性肺炎者；⑤膈疝內(nèi)胃潰瘍、胃出血、胃穿孔者；⑥食管旁疝、混合性食管裂孔疝或疝囊巨大、反復(fù)嵌頓而產(chǎn)生心肺壓迫癥狀者；⑦反流性食管炎惡變、不能排除惡變或有柱狀上皮覆蓋者；⑧食管旁疝發(fā)生嵌頓，經(jīng)即刻插入胃管減壓不成功或癥狀不改善者，應(yīng)急癥剖腹探查。

（2）傳統(tǒng)的抗反流手術(shù)方法：傳統(tǒng)的抗反流手術(shù)主要通過開腹或開胸術(shù)來進(jìn)行。開腹手術(shù)多用于腹腔廣泛粘連、腹腔鏡手術(shù)有禁忌的病人。

常用防反流的術(shù)式有Nissen胃底折疊術(shù)、Belsey手術(shù)、Hill胃后固定術(shù)等。Nissen手術(shù)可經(jīng)腹或經(jīng)胸實(shí)施，主要通過用胃底包繞食管下端一周抗反流，據(jù)報(bào)道其有效率達(dá)96%，目前認(rèn)為是較好手術(shù)方式。

Hill手術(shù)是經(jīng)腹行胃后固定，并縮窄食管胃接合部，應(yīng)用正確有效率達(dá)90%以上。Belsey胃底折疊術(shù)是經(jīng)開胸進(jìn)行的，長期隨訪復(fù)發(fā)率達(dá)15%，一些學(xué)者認(rèn)為其療效較Nissen胃底折疊術(shù)差，目前應(yīng)用較少。

此外，多年來采用的以硅制假體（Angelchik假體）圍住腹段食管，以輕微縮窄下段食管、增加括約肌壓力、預(yù)防疝復(fù)發(fā)的方法，已棄之不用。因可發(fā)生假體移位、食管受壓及潰瘍形成。

①經(jīng)胸入路手術(shù)：視野顯露好，但創(chuàng)傷較大，且對(duì)心肺影響較大。適應(yīng)于食管裂孔開大顯著、估計(jì)粘連較重、胃扭轉(zhuǎn)以及疝入右側(cè)胸腔者，食管過短者更須采用此入路。

方法：經(jīng)左胸第7或第8肋間后外側(cè)切口。進(jìn)胸后先切斷肺下韌帶，充分顯露縱隔胸膜；然后剪開縱隔胸膜并游離食管下段，打開疝囊、去除多余囊壁組織；充分顯露兩側(cè)膈肌腳并在食管后縫合固定2~3針，再行胃底折疊縫合防反流；最后縫合膈肌與食管邊緣重建食管裂孔，新裂孔以能容納成人示指尖為度。

②經(jīng)腹入路手術(shù)：本術(shù)式侵襲小、恢復(fù)快，可同時(shí)檢查腹腔內(nèi)臟器，處理消化道畸形，且幽門成形和胃底折疊術(shù)操作方便。適應(yīng)于低齡的食管裂孔疝者。

方法：多用左上腹旁正中切口或左上腹部橫切口。入腹后先切斷左肝三角韌帶，充分顯露食管裂孔；然后切斷松弛的膈食管韌帶，打開疝囊，游離食管，并將疝入胸腔的賁門胃底恢復(fù)到正常位置，切除多余疝囊；縫合左右膈肌角以修復(fù)食管裂孔，最后依據(jù)具體情況行胃底折疊及幽門成形術(shù)。

（3）腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)和胃底折疊術(shù)：腹腔鏡手術(shù)治療本病的報(bào)道愈來愈多，因其手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床的歡迎。在美歐等國家腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊抗反流術(shù)是除腹腔鏡膽囊切除術(shù)以外較常做的腹腔鏡手術(shù)，但有上腹手術(shù)史者應(yīng)作為相對(duì)。