股骨頸骨折手術(shù)治療方法方案(股骨頸骨折手術(shù)治療方式)

1.股骨頸骨折手術(shù)治療方式有哪些

1、閉合復位內(nèi)固定：

(1)單釘類 三刃釘是最早應用于股骨頸骨折治療的內(nèi)固定方法，方法簡單，但其可能破壞股骨頭血供、缺乏對抗剪力的作用，難以控制股骨頭的旋轉(zhuǎn)，股骨頭壞死率高，已被放棄。

(2)多釘類 多釘或多針（空心針、Moore釘、Neufeld釘、斯氏釘、三角針、多根螺紋釘或多根帶鉤螺紋釘?shù)龋?。Moore釘及多枚克氏針內(nèi)固定在強度上或抗扭力作用較單釘強，但也有對骨折端無把持作用，有松動、退釘?shù)娜秉c。

(3)滑移式釘板類 滑動式內(nèi)固定釘以髖螺釘應用較廣，此類內(nèi)固定由固定釘和一帶柄的套筒兩部分組成。固定釘可在套筒內(nèi)活動，當骨折面有吸收時，釘則向套筒內(nèi)滑動縮短，以保持骨折端的密切接觸，有利于骨折的愈合。但遠期股骨頭壞死率高，故有逐漸被其他材料取代的趨勢。

(4)加壓內(nèi)固定類 最常用的加壓裝置為加壓螺紋釘，此外還有AO松質(zhì)骨螺釘，主要特點是所用的內(nèi)固定釘都帶螺紋，優(yōu)點是可以經(jīng)皮穿刺，創(chuàng)傷小，對股骨頭的血供破壞少，可以使骨折面產(chǎn)生壓力應力，可以加速骨折愈合。多枚加壓螺釘對骨折端能起到良好的加壓作用，更有利于骨折愈合。大多適合新鮮年紀較輕患者。

2 、切開復位內(nèi)固定加肌骨瓣移植適用于﹤50歲尤其青壯年的股骨頸頭下型或頭頸型骨折、骨折不易愈合并伴有股骨頭壞死的可能者或陳舊性股骨頸骨折不愈合者，采用開放性多根針或空心釘固定同時行股骨頸植骨。

3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 20世紀60年代以來，多數(shù)學者認為假肢置換術(shù)是年老股骨頸骨折的首選方法。由于患者早期離床活動，減少了由長期臥床引起的多種并發(fā)癥，可盡快恢復正常的生活能力，提高生活質(zhì)量。關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換或半髖關(guān)節(jié)置換，雖有不同意見，但多數(shù)認為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)于半髖置換。

2.股骨頸骨折的手術(shù)方法有哪些

青少年的股骨頸骨折應盡量達到解剖復位，也應采用于術(shù)方法治療。

由于早期誤診、漏診，或治療方法不當，導致股骨頸陳舊骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并筋關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，應采用手術(shù)方法治療。（1）閉合復位內(nèi)固定。

在硬膜外麻醉下，股骨頸骨折病人臥于骨科手術(shù)床上。無用縱問軍引取消短縮移位。

逐漸外展，術(shù)者在側(cè)方施加外展牽引力，同時使下肢內(nèi)旋，逐漸減少牽引力。整個操作過程均在型臂X線監(jiān)視下進行。

證實復位成功后，在股骨外側(cè)縱形切口，暴露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨近端。經(jīng)大轉(zhuǎn)子向股骨頭方向打入引導針。

x線證實引導針穿過骨折線，進人頭下軟骨下骨質(zhì)，即通過導針打人加壓螺釘內(nèi)固定，或1300e鋼板固定。若打訂時股骨頭有旋轉(zhuǎn)，也可將螺釘與角鋼板聯(lián)合應用。

由于這一手術(shù)方法不切開關(guān)節(jié)囊，不暴露骨沂端，對股骨頭血液循環(huán)環(huán)干擾較少。在x線監(jiān)視下，復位及固定均可靠，術(shù)后骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生率均較低。

（2）切開復位內(nèi)固定。手法復位失敗，或固定不可靠、或青、壯年的陳舊骨折、不愈合，宜采用切開復位內(nèi)固定術(shù)。

經(jīng)前外側(cè)切口暴露骨折后，清除骨折端的硬化組織，宣視下經(jīng)大轉(zhuǎn)子打入加壓螺紋釘，同時切取帶旋儲深血管蒂的骸骨塊植骨，或用旋股外血管升支的镕骨塊植骨，或帶縫匠肌蒂的镕骨塊植骨，促進骨折愈合，防止股骨頭缺血壞死。也可采用后外側(cè)切口進行復位內(nèi)固定，用股方肌蒂骨塊植骨治療。

（3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對全身情況尚好的高齡病人的股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者，可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

3.股骨頸骨折最好的治療方案

股骨頸骨折，如果斷骨對位良好，采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療只需采用簡單夾板體外固定，之后再用中藥進行快速接骨，如果斷骨錯位或是嚴重移位，手法無法正位的情況下可以考慮手術(shù)內(nèi)固定，之后再用中藥進行外敷快速接骨。

骨折早期采用中藥對癥治療，3-5天疼痛可以基本減輕，腫也可以逐漸消退，10天左右可以拆下夾板，15-20天可以下地慢步，全程用藥大約30天左右可以基本恢復正?；顒樱绻盟?0天左右還不能基本下地行走，那么要考慮醫(yī)生水平問題。 骨折后如果采用西醫(yī)方法治療，一般都是石膏外固定或是開刀手術(shù)鋼板、鋼釘內(nèi)固定等，不管嚴重粉碎骨折還是普通骨折，都會勸病人手術(shù)，術(shù)后期間也許還給有一些消炎、止痛、活血化瘀藥等等，這樣的治療十分緩慢。

快則3個月痊愈，慢則6個月痊愈，不過也有些半年以上甚至一年都沒有徹底痊愈的。具體多久能痊愈，這都是因人而異。

不管是什么組織損傷，治療的道理都是一樣，只有讓損傷的組織快速生長才可以愈合，治療的重點不是固定、靜養(yǎng)和飲食，而是讓其快速生長。只有讓斷骨在短時間內(nèi)生長愈合，這才是治療的重點。

骨折多久能恢復正常活動，這就要看你選擇的治療方法了。 骨折未治愈前間忌吃鯉魚、公雞、酸筍、姜、高鈣高蛋白食物等，這是經(jīng)驗所得，西藥慎用，尤其是含激素的藥物忌用，不宜過早活動，以免加重損傷。

居士祝你早日康復。

4.股骨頸骨折的治療方法有哪些

（一）治療穩(wěn)定的嵌插型骨折即GardenⅠ、Ⅱ型骨折或Pauwels角小于30°者，可根據(jù)情況給予非手術(shù)療法，如外展位牽引或穿用“┻”形鞋保持傷肢于外展、中立位等。

但由于患者多為老年人，為避免長期臥床所引起的各種并發(fā)癥，也可考慮做閉合復位內(nèi)固定。移位型股骨頸骨折的治療可采用以下方法：1.牽引復位采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引（1/7體重），在1~2天內(nèi)使骨折復位。

牽引的方向一般為屈曲、外展各30°，如有向后成角，可在髖伸直位做外展牽引。同時應做全身檢查排除嚴重的伴發(fā)病和伴發(fā)損傷。

經(jīng)床邊攝片證實骨折已復位后盡早做內(nèi)固定術(shù)。2.閉合復位內(nèi)固定對術(shù)前已通過牽引使骨折復位的患者，可在麻醉后以骨科牽引手術(shù)床保持傷肢于外展、內(nèi)旋位，在透視或攝片指導下做內(nèi)固定。

應避免在術(shù)時做強力手法復位，以免進一步損傷股骨頭血供。股骨頸骨折的內(nèi)固定方法大致分以下幾類：（1）單釘固定：以三翼釘為代表。

三翼釘內(nèi)固定曾是治療股骨頸骨折的常用方法，但由于安放過程中損失骨量較大，且單釘固定較難同時對抗股骨頸內(nèi)側(cè)的壓應力和外側(cè)的張應力，現(xiàn)在已較少應用。有人采用單根較粗大的加壓螺釘作內(nèi)固定，該釘?shù)穆菁y部分必須全部留在近側(cè)骨折段，不能越過骨折線，否則將失去加壓作用。

（2）滑動式釘板固定：由固定釘與側(cè)方的帶套筒鋼板組成。優(yōu)點是有利于保持骨折端的緊密接觸，更常用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

（3）多釘固定：一般采用3枚，針徑較細，總體積小于單釘，故對骨的損傷較?。▓D6）。多釘固定可以通過合理布局，分別承擔不同應力和防止旋轉(zhuǎn)。

為防止釘?shù)幕?，以使用表面有螺紋的鋼釘為好。亦可采用粗型螺紋釘，該釘表面有螺紋，外徑4mm，使用時在套管保護下，用手搖鉆經(jīng)0.5cm的軟組織戳孔鉆入。

套管以不銹鋼制成，內(nèi)徑4.2mm，長5~7cm。術(shù)時將套管套在釘?shù)那安績H留釘尖外露，待螺紋釘鉆入后，再將套管由尾端退出，以避免螺紋釘鉆入時周圍的肌肉或筋膜纖維卷纏于釘身。

手術(shù)在X線監(jiān)視下進行，第1枚螺紋釘（遠側(cè)釘）的進釘點一般在大轉(zhuǎn)子頂點下10cm，釘與股骨干縱軸呈145°~160°角，緊貼骨折部內(nèi)側(cè)皮質(zhì)達到股骨頭距關(guān)節(jié)緣0.5cm處。在該釘之近側(cè)每隔1~1.5cm相繼鉆入第2、3枚螺紋釘，其中一枚偏向股骨頸的外上側(cè)以對抗張應力，另一枚交叉安放以更好的對抗旋轉(zhuǎn)（圖7）。

術(shù)后患肢以“┻”形鞋保持在外展、中立位，術(shù)后1周患者即可用雙拐下地活動。拔釘時，可用搖鉆或特制的小頭拔釘器夾住釘尾后旋轉(zhuǎn)拔出。

此外，近年來亦有人主張采用空心加壓螺紋釘技術(shù)，因操作簡易，尤適用于年邁病例。治療方法選擇新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。

①股骨頸基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引。②股骨頸中段骨折：可行單釘、多針或加壓內(nèi)固定。

③股骨頸頭下型骨折：此類愈合困難，常發(fā)生壞死，對65歲以上老年人多施行人工關(guān)節(jié)置換。對此年齡以下者，宜選擇多枚針或加壓釘內(nèi)固定。

④兒童股骨頸骨折：兒童股骨頸的主要血供來自髓內(nèi)動脈。用4枚2mm克氏針，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，損傷較少，術(shù)后髖人字石膏固定12周。

并密切觀察有無股骨頭壞死發(fā)生。⑤股方肌蒂骨瓣移植術(shù)：術(shù)前先行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引1周，以松解攣縮的髖周肌肉和矯正骨折移位。

手術(shù)暴露股骨頸和股骨頭，將骨折復位，沿股骨頸長軸鑿一骨槽，將帶股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨頸的骨槽內(nèi)，在股骨大粗隆以下的股骨外側(cè)，直視下插入加壓釘或多枚針固定。⑥帶旋髂深血管蒂的髂骨瓣轉(zhuǎn)位移植治療股骨頸骨折：可用于青壯年新鮮股骨頸骨折。

手術(shù)顯露股動脈，直接在腹股溝韌帶下找尋旋髂深血管。以此血管束為中心，設計取6.0cm*1.5cm*1.5cm全層骨塊，用鹽水紗布包繞骨塊待用。

3.肌蒂或血管蒂骨瓣移植對中青年新鮮股骨頸骨折、陳舊性股骨頸骨折不愈合但骨折部尚無明顯吸收的患者可選用各種類型的骨瓣移植加內(nèi)固定，常用的如股方肌骨瓣移植、帶旋髂血管的髂骨瓣移植等。4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)指征為：（1）老年人不穩(wěn)定的頭下型股骨頸骨折。

（2）閉合復位失敗。（3）股骨頸病理性骨折。

（4）陳舊性股骨頸骨折不連或股骨頭缺血性壞死。（5）股骨頸和股骨頭明顯骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定難以保持穩(wěn)定。

注意事項：①嚴格手術(shù)適應證：對上述（5）中病例行人工股骨頭置換術(shù)，失敗率相當高，此時應選擇骨水泥型人工股骨頭。②手術(shù)按要求進行：對年邁體弱者，可選擇側(cè)后方髖關(guān)節(jié)人路，有經(jīng)驗的醫(yī)師多可在半小時左右完成手術(shù)，但術(shù)中注意切勿傷及坐骨神經(jīng)。

為加強股骨頭的穩(wěn)定性，亦可采用赤松功也所設計的大粗隆鋼絲固定加強的術(shù)式。③必要時可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：如髖臼側(cè)也有病損，如原發(fā)或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、患者年齡小于55歲且活動度較大者，應選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

（二）預后預后良好。